Новости

29 мая 2013 года в СПб, в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова прошло 633 заседание Санкт-Петербургской Ассоциации Нейрохирургов им.проф. И.С.Бабчина

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Щугарева Л.М.

Кафедра детской невропатологии и нейрохирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, детская городская больница № 1

В последние годы подтвердились данные о том, что у детей могут существовать структурные внутричерепные изменения без типичных клинических проявлений. Так, по результатам мультицентровых исследований, у детей даже с нормальным неврологическим статусом, частота значимых структурных внутричерепных изменений колеблется 8,7-21 %, из них 30-35% требуется дообследование, а 1 — 2% — срочное нейрохирургическое лечение. Это является одной из основных причин «опасной» врачебной ошибки, риск которой наиболее высокий в амбулаторной практике, при легкой черепно-мозговой травме, в условиях отделения нейрореанимации и у глубоко недоношенных новорожденных.С теоретической точки зрения, риск таких ошибок можно уменьшить, заменив первичный клинический осмотр ребенка на первичный «клинико-интраскопический» осмотр. Однако, даже в крупных детских больницах мегаполиса, реализовать эту тактику невозможно, поскольку методы медицинской визуализации (интраскопиии) имеют ряд ограничений: ионизирующее облучение (при КТ), наркоз (для детей раннего возраста и неконтактных больных), возрастные ограничения (для чрезродничковой ультрасонографии). В докладе обсуждаются возможности проведения клинико-интраскопического осмотра в широкой клинической практике за счет сочетания клинических метолов диагностики и ультрасонографии. Материал доклада основан на обследовании 2453 детей в возрасте от 1 дня жизни до 18 лет (средний возраст детей 6,6±0,14 лет), проведенном в период 2003-2011 гг. в детской городская больница №1 Санкт-Петербурга. Обсуждаются три основных положения:

1. «Современная» модель нейродиагностики недостаточно эффективна, поскольку обеспечивает проведение КТ/МРТ только у части пациентов, имеющих «типичные» клинические проявления заболеваний головного мозга, сопровождающихся структурными внутричерепными изменениями;

2.Клинико-сонографическая оценка неврологического состояния является широко доступной и экономически эффективной методикой для детской многопрофильной больницы.

3. Применение клинико-сонографической оценки оптимизирует диагностику заболеваний головного мозга у детей различного возраста за счет уменьшения количества инвазивных процедур и повышения эффективности неврологической оценки на местах, независимо от медицинских условий.

С использованием современных методов статистического анализа оценивается эффективность ультрасонографического скрининга и мониторинга в выявлении структурных внутричерепных изменений.

Оптимизация диагностики заболеваний головного мозга у детей заключается в том, что «современная» нейродиагносическая модель, основанная на обязательном клиническом диагнозе, заменяется на нейродиагностическую модель, основанную на обязательном клинико-интраскопическом диагнозе. Такой системный подход позволяет повысить эффективность неврологической оценки ребенка с 48% до 93%.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ И ГЕНУИННОЙ ЭПИЛЕПСИИ (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ)

Гармашов Ю.А.

Кафедра детской невропатологии и нейрохирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

В докладе изложена теоретическая концепция причин возникновения эпилептического припадка при симптоматической и генуинной эпилепсии. В основе концепции высказывается предположение о возникновении частичной потери нейронов в сочетании с обеднением капиллярного русла в ограниченной зоне коры головного мозга. Неполноценность локального кровотока в этой зоне в случаях активации анализатора, в системе которого находятся эти нейроны, приводит к локальному накоплению токсических метаболитов. Взрыв эпилептической активности -это защитная реакция группы нейронов, стремящихся перейти в состояние торможения, или работы в условиях более низкого метаболизма. Локальное обеднение сосудистого русла определяется как зона остаточного кровотока. Приводятся клинические примеры формирования зон остаточного кровотока при остром и хроническом инсульте, острой и хронической фазах черепно-мозговой травмы.

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ

Иова А.С., Крюков Е.Ю.

Кафедра детской невропатологии и нейрохирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, детская городская больница №1

Развитие медицины сопровождается появлением новых ее разделов. Сначала формируются общие принципы нового раздела, затем на их основе развиваются отдельные направления, посвященные уточнению какой-либо узкой проблемы. Одним из примеров такого развития является «перинатальная медицина». Общими ее концепциями являются концепции «плод как пациент», «глубоко недоношенный новорожденный как пациент» и концепция единства системы «мать-плод-новорожденный». В дальнейшем сформировалась «перинатальная неврологии», направленная на изучение заболеваний нервной системы у плодов и новорожденных. Появление МРТ плода позволило очень точно выявлять нейрохирургическую патологию до рождения ребенка, что потребовало участия нейрохирургов в определении перинатальной медицинской тактики. Решить перинатальные нейрохирургические проблемы с помощью технологий современной нейрохирургии, в том числе используемых в детской нейрохирургии невозможно. Осознание этого факта требует поиска новых решений, эффективность которых во многом определяется конкретными социальными, экономическими и медицинскими особенностями региона. Необходимость ускорения решения этих задач связана с тем, что с 2012 года в России приняты законы, обязывающие выхаживать новорожденных с экстремально низкой массой тела, у которых до 80% встречаются внутрижелудочковые кровоизлияния. Это предполагает значительное возрастание роли нейрохирурга в работе Перинатальных и Неонатальных Центров. В докладе обсуждаются варианты решения проблем перинатальной нейрохирургии в Санкт-Петербурге и предлагается модель оказания медицинской помощи при нейрохирургической патологии у плодов и новорожденных, характеризующаяся оптимальным соотношением «общая польза/цена». Критерий «общая польза» определяет возможность решения не только перинатальных, но и других нерешенных задач нейрохирургической помощи в Санкт-Петербурге (например, обеспечение широкой доступности миниинвазивной нейронавигации в режиме реального времени и интраоперационной нейровизуализации независимо от возраста пациента).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИИ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИ УДАЛЕНИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Сотников С.А.

Отделение неврологии и нейрохирургии детской городской больницы №1 (Санкт-Петербург)

Пациент Б.,2 года 4 месяца, госпитализирован в ДГБ №1 26.05.2013 г. 26.05.11- подъем температуры до 39С, мама обратила внимание, что ребенок перестал пользоваться правой рукой. Госпитализирован в ДГБ №1 по экстренным показаниям. С рождения наблюдается кардиологами с диагнозом тетрада Фалло, по поводу которой в январе 2009 г выполнена операция (подключично –легочный шунт по Блэлэку справа). 26.05.11г. ребенку выполнены КТ и МРТ головного мозга – обнаружены множественные абсцессы в лобно- теменно -височной области слева с выраженным смещением срединных структур. 27.05.11г. выполнена операция- пункционная аспирация и дренирование множественных абсцессов левой лобно-теменно-височной области (при пункции абсцессов и имплантации в их полости катетера применялась ультразвуковая стереотаксическая навигация в режиме реального времени). После операции ребенок получал комбинированную внутривенную антибактериальную терапию (меронем, ванкомицин, дифлюкан). В дренаж, заведенный в полости абсцессов вводился ванкомицин. Длительность дренирования – 10 суток. При клинико-интраскопическом мониторинге отмечалась положительная динамика.

Пациентка А.,5 лет. На фоны подъема температуры до 39 С 18.10.12 года у ребенка развился генерализованный тонико-клонический припадок. В связи с сохраняющейся температурой, частым жидким стулом, рвотой девочка госпитализирована в ДГБ №1. При дообследовании обнаружена тетрада Фалло и 26.10.12 года пациентка переведена в отделение кардиохирургии для планового оперативного лечения. После консультации невролога выполнена МРТ, обнаружен многокамерный абсцесс левой теменной и затылочной областей со смещением срединных структур до 6 мм и признаками перифокального отека. 08.11.12 г. выполненастереотаксическая аспирация множественных абсцессов левой теменной и затылочной долей (при пункции абсцессов и имплантации в их полости катетера применялась ультразвуковая стереотаксическая навигация в режиме реального времени). Полости абсцессов дренировались одним катетером в течение 8 суток. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная терапия. При клинико-интраскопическом мониторинге отмечалась отмечалась положительная динамика.

Похожие статьи:

Новости → В 2015 году в Казани пройдет VII Всероссийский съезд нейрохирургов.

Новости → В Самарканде прошли образовательные курсы Всемирной Федерации нейрохирургических обществ

Новости → В ФГБУ ФЦН (г. Новосибирск) состоится II заседание Сибирской ассоциации нейрохирургов "СибНейро".

Новости → Ассоциация нейрохирургов Тюменьской области

Новости → VII Съезд Межрегиональной Ассоциации хирургов-вертебрологов собрал рекордное количество участников