липома спинного мозга

Здравствуйте, Sklifosovsky&#33; <br />
<br />
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу вот такого диагноза - у мужа боли в спине постоянные. Результаты МРТ показали, что в структуре спинного мозга на уровне межпозвонкового диска Th11-12 вдоль его дорзальной поверхности выяыляется овальной формы, размером около 4-2 мм в саггитальной плоскости гиперинтенсивная в T1 и T2 - взвешенности структура с четкими контурами, имеющая низкоинтенсивный сигнал в режиме подавления сигнала от жира. Диагноз - интрамедуллярная липома каудальных отделов спинного мозга небольших размеров. Местные нейрохирурги ничего конкретного не говорят, лечения - никакого - одни витаминные комплексы и болеутолящее, уже два месяца сидим и ждем, болевые ощущения сохраняются. Скоро второе МРТ. Говорят, что показаний для операции нету, вроде интактна она ничего не пердавливает маленькая. Что делать? Можно ли удалить такую липому путем радиохирургии или лазером? Ответьте пожалуйста, сил больше нет терпеть. Кстати, биопсию не делали т.к. размеры маленькие - боятся не попасть (по крайней мере так объяснили). Можно ли с уверенностью при помощи МРТ определить природу этого образования? Фото снимков МРТ приложила, заранее спасибо.

С уважением, Евгения, г. Якутск, Республика Саха (Якутия)

Для полноценного ответа нужна следующая информация: скан заключения МРТ, если Вас осматривал невролог - скан его консультации (осмотра).

[quote name='Sklifosovsky' timestamp='1297088452' post='120']
Для полноценного ответа нужна следующая информация: скан заключения МРТ, если Вас осматривал невролог - скан его консультации (осмотра).
[/quote]
Снова здравствуйте! К сожалению нет под рукой сканера. Я полностью изложила ниже содержание заключений, что у нас на руках:
[size="5"]
Заключение МРТ
МРТ проводилось в отделе лучевой диагностики национального центра медицины Республики Саха (Якутия) 13.11.2010 г.

Пациент: Николаев Дмитрий 16.06.1969 г.р.
Вид исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Исследование проведено по программе: SE,TSE,fs
Толщина срезо: в 2 мм. 4мм. аксиальная
Плоскость сканирования: сагиттальная коронарная
Контрастное усиление не проводилось

На серии томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника и каудальных отделов спинного мозга.
Физиологический лордоз сохранен. Конфигурация и положение позвонков обычные. Кортикальные пластинки прослеживаются. Патологического изменения интенсивности сигнала от костного мозга тел позвонков и перевертебральных тканей не выявлено. Умеренные дегенеративные изменения структуры дисков в сегментах L3-L4, L4-L5. Межпозвонковые диски не выступают за дорзальную поверхность тел позволнокв. Корешки нервов имеют обвчный ход, интактны. В структуре спинного мозга на уровне межпознкового диска Th 11-12 вдоль его дорзальной поверхности выяыляется овальной формы, размером около 4-2 мм в сагиттальной плоскости гиперинтенсивная в T1 и Т2 — взевшенности структуру с четкими контурами, имеющая низкоинтенсивный сигнал в режиме подавления сигнала от жира. Крестцово-подвздошные сочленения обычных очертаний. Суставная щель нормальной ширины с обеих сторон. Контуры сустава четкие, непрерывныею.
Заключение: Интрамедуллярная липома каудальных отделов спинного мозга небольших размеров. Данных за грыже диска нет.

А вот выписка из медицинской карты мужа выданная неврологическим отделением Республиканской больницы Республики Саха (Якутия).

Возраст: 41 год
Находился на стационарном лечении и обследовании в НО с 6.11.10 по 18.11.10
Клинический диагноз: Двухстронний корешковый синдром, обусловленный интрамедуллярной липомой каудальных отделов спинного мозга (Th 11-12). Выраженный болевой синдром. Статико-динамические нарушения.
Жалобы при поступлении: на выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ноющие боли в левой руке.
Анамнез болезни: Заболел 25.10.10, когда появились боли в спине, левой руке. Связывает с травмой (упал на улице). За несколько дней до появления болей — вактор переохлаждения (ремонтировал автомашину на улице). Получал амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства, без особого эффекта.
Страдает поясничным остеохондрозом более 10 лет. В связи с усилением болей в поясничном отделе позвоночника был госпитализирован в неврологическое отделение РБ№2
Неврологический статус при поступлении: Зрачки D=S. Реакция зрачков живая. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Точки выхода тройничного нерва безболезненные. Язык по средней линии. Движения ограничены в поясничном отделе позвоночника. Парезов и параличей нет. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук D=S , живые, коленные и ахилловы D=S низкие. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Чувствительных нарушений нет. Сглажен поясничный лордоз. Ограничены движения в посяничном отджеле позвоночника. С трудом встает с постели. Болезненность при пальпации в области Th11-12, L3-L5. Симспотом натяжения Ласега 70 с обеих сторон. Менингиальных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.
Проведенное обследование:
ОАК от 6.11.10 г.: Er-4,22, лейк — 7.0, гемоглобин — 126, базоф.-1, палочкоядерн. - 2, сегментоядерн.-52, лимф. -38, моноц.-7, СОЭ — 3 мм/ч, сахар — 4,2 ммоль/л.
ОАМ от 6.11.10 г. количество — 50 мл., уд. Вес. 1020, реакция нейтральная, белок — отр., лейк — 1-0-1, эпителий переходный — единичн.
БАК от 9.11.10 г.: белок — 65, АЛТ — 28, АСТ-22, мочевина — 6,2, креатинин — 82, глюклза — 4,8, холетерин — 4,88, о.билирубин — 5,6.
Свертываемость крови 5 мин. 20 сек., длительность 1 мин., ПО-0,90 от 16.11.10 г.
ИФА на маркеры гепатита от 16.11.10 г.- отрицательный
Анализ крови RW от 16.11.10 г. - отрицательный
Кал на я/г от 8.11.10 г. - отрицательно

ЭКГ от 19.10.11 г.: Синусоидная брадикардия с ЧСС 57 уд в мин. ЭОС — нормальная.
Группа крови: от 17.11.10 г. А (II) положительная
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях от 10.10.10 г.: Признаки остеохондроза ПОП.
ФЛГ от 25.10.10: норма
МРТ поясничного отдела позвоночника от 13.10.10 г: Интрамедуллярная липома (размером около 4-2 мм, на уровне диска Th11-12) каудальныз отелов спинного мозга небольших размеров. Данных за грыжу диска нет.
Травматолог-ортопед от 9.11.10 г. - Ушиб локтевого сустава
Нейрохирург от 16.11.10 г.: Рекомендовано наблюдение у невролога по месту жительства. Контроль МРТ через 3-4 месяца.
Онколог от 16.11.10 г. : Липома каудальных отделов спинного мозга. Рекомендовано консультация нейрохиругга. Данных за злокачественность образования нет.

Проведенное лечение: Sol Analgini 50%-2.0, Sdl Dimedroli 1% на физ. Растворе 200,9 в/в кап №10. Диклофенак 3.0 в/м, Омез 20 мг. 2 раза в сутки №9, Реоглюман 200,0 в/в кап. №4. Лечебные блокады №2, ЛФК, Массаж поясничного отдела позвоночника и левой нижней конечности №8.

Рекомендации:
1.Наблюдение у невролога по месту жительства
2.ограничение физических нагрузок
3.Контролль МРТ грудного отдела позвоночника с в/в контрастрованием через 3 мес.
4.Консультация нейрохирурга в Национальном центре медицины
Найз
5.Омез
6.Кетонал
Вот в принипе и все, нас еще раз осмотрел нейрохирург, но в медицинской карте написал лишь то что нужно провести повторное МРТ.

Думаю что показаний для оперативного лечения нет..лезть внутрь спинного мозга из-за 2 мм не стоит..риск операции будет превышать на много пользу от нее..рекомендую динамический контроль МРТ с целью оценнки ее роста..курсы консервативной терапии у невролога..

[quote name='dim_pas' timestamp='1297280148' post='134']
Думаю что показаний для оперативного лечения нет..лезть внутрь спинного мозга из-за 2 мм не стоит..риск операции будет превышать на много пользу от нее..рекомендую динамический контроль МРТ с целью оценнки ее роста..курсы консервативной терапии у невролога..
[/quote]

Спасибо за ответ.
Консервативная терапия - это то что мы сейчас проходим? витамины, добавки и общее укрепление? мрт да мы скоро будем снова делать... а биопсию и пункцию стоит делать? ведь гистологический анализ новообразования не делали, липому поставили только на основе отражения МРТ-сигнала (от жира).

Не стоит..МРТ в динамики будет вполне достаточно..

Совершенно согласен с Вашими лечащими врачами. Рекомендовано: МРТ контроль с контрастированием через 3 месяца, симптоматическая терапия.
В настоящее время биопсию делать нецелесообразно.