Новости

Сильные головные боли и головокружения привели 35-летнего жителя Сургута на обследование. Магнитно-резонансная томография выявила крупное объёмное образование, после чего мужчину госпитализировали в Сургутскую клиническую травматологическую больницу. Размер опухоли составлял около 5 на 7 сантиметров. Она занимала пространство в задней черепной ямке и распространялась до уровня второго шейного позвонка.

Такое расположение значительно усложняло операцию. В области перехода головного мозга в спинной сосредоточены структуры, связанные с регуляцией дыхания, сердечной деятельности, уровня сознания и двигательных функций. Любое повреждение нервной ткани или сосудов в этой зоне могло привести к тяжёлым неврологическим последствиям.

Операцию выполнил нейрохирург Дмитрий Александрович Марченко. Несмотря на размеры образования и его близость к жизненно важным структурам, врачу удалось полностью удалить опухоль. Только после извлечения стало понятно, что внутри неё находились волосы, а также фрагменты жировой и костной ткани — характерные компоненты тератомы. До этого случая ни Марченко, ни его более опытные коллеги в больнице не сталкивались с подобной опухолью головного мозга. На момент вмешательства стаж нейрохирурга составлял около 15 лет.

Какое оборудование необходимо для подобных операций

Первым ключевым звеном стала магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволила обнаружить объёмное образование, определить его размеры и оценить распространение в сторону верхних шейных сегментов. Для нейрохирурга такие изображения служат основой при выборе доступа и планировании границ вмешательства.

В более сложных случаях удаления опухолей специалисты Сургутской травмбольницы используют расширенные методы МР-визуализации. В частности, в клинике выполнялась МРТ-трактография, позволяющая перед операцией проследить расположение проводящих путей мозга и выбрать маршрут к новообразованию с меньшим риском повреждения зон, отвечающих за движения, речь и другие функции. Такая технология уже применялась Дмитрием Марченко и его коллегами при операциях по поводу опухолей головного мозга.

Важнейшим элементом оснащения современной нейрохирургической операционной является операционный микроскоп. Он обеспечивает многократное увеличение и интенсивное освещение глубоко расположенного операционного поля, позволяя хирургу различать сосуды, оболочки и нервные структуры, которые невозможно безопасно оперировать невооружённым глазом.

Дмитрий Марченко имеет подтверждённый опыт выполнения вмешательств под большим оптическим увеличением. В 2019 году он провёл в Сургутской травмбольнице семичасовую операцию по восстановлению кровоснабжения мозга, во время которой под микроскопом с увеличением в 25–30 раз сшивал на глубине около шести сантиметров сосуды диаметром приблизительно 1,5 миллиметра.

С 2023 года в распоряжении нейрохирургов больницы также находится современная система нейронавигации с набором специализированных инструментов для вмешательств на головном и спинном мозге. Нейронавигация сопоставляет положение хирургического инструмента с предварительно загруженными диагностическими изображениями и помогает врачу ориентироваться в глубине операционной раны, где привычные анатомические ориентиры могут быть смещены опухолью, отёком или ранее проведёнными вмешательствами.

Для отдельных заболеваний головного мозга в клинике применяется и нейроэндоскоп. О поступлении этой системы больница сообщала в 2020 году. Нейроэндоскоп передаёт изображение в высоком разрешении и позволяет выполнять некоторые операции через небольшие хирургические доступы, однако официальные материалы не указывают, что эндоскопическая техника использовалась непосредственно при удалении описанной тератомы.

Важно разграничивать оборудование, наличие которого подтверждено в Сургутской травмбольнице, и технику, задействованную именно в этом случае. В публикациях об операции прямо названа МРТ, но не приводятся марка томографа, модель операционного микроскопа или сведения о применении нейронавигации, нейроэндоскопа и других интраоперационных систем. Поэтому утверждать, что все перечисленные устройства использовались при удалении тератомы, оснований нет.

Нейрохирург Дмитрий Марченко

Дмитрий Александрович Марченко работает врачом-нейрохирургом в нейрохирургической службе Сургутской клинической травматологической больницы. Официальные сведения учреждения относят его к команде нейрохирургического отделения Инсультного центра.

Врач специализируется не только на лечении опухолей, но и на сложной сосудистой нейрохирургии. Помимо операций по восстановлению мозгового кровотока, Марченко участвовал в удалении опухолей с интраоперационным картированием функционально значимых зон мозга. При таких вмешательствах пациента на определённом этапе выводят из наркоза и проводят речевые и двигательные тесты, чтобы максимально полно удалить опухоль и одновременно сохранить жизненно важные функции.

Случай с тератомой стал первым подобным вмешательством в практике врача. Необычный состав опухоли заранее установлен не был, а её размеры и локализация сделали операцию особенно рискованной. Тем не менее образование удалось удалить полностью.

После хирургического лечения пациент приступил к реабилитации. По информации больницы, прогноз позволял рассчитывать на постепенное возвращение мужчины к привычной жизни без существенных ограничений.

Этот клинический случай показывает, что результат сложной нейрохирургической операции определяется не одним аппаратом. МРТ обеспечивает диагностику и планирование, микрохирургическая оптика помогает работать с глубоко расположенными нервными и сосудистыми структурами, нейронавигация повышает точность ориентации, а итоговая безопасность вмешательства зависит от того, насколько эффективно врач и вся операционная бригада умеют использовать возможности медицинского оборудования. 

Опубликовал статью Артем Николаев — врач-нейрохирург, управляющий партнёр Платформатика МедТех

Похожие статьи:

Новости → Головной мозг нескольких крыс соединили в сеть для прогнозирования погоды

Новости → Нейроимплантат помогает парализованным пациентам общаться на высокой скорости

Новости → Создана компьютерная модель мозга!

Новости → Главный нейрохирург Минздрава России Владимир Крылов посетил Киров

Новости → Институт Нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко переводится в ведение Министерства Здравоохранения России