Статьи

До сегодняшнего дня не было проведено ни одного рандомизированного клинического исследования, которое показало бы, что облучение всего головного мозга способствует увеличению общей выживаемости (ОВ) и улучшению качества жизни больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), имеющих метастатическое поражение головного мозга. Как бы то ни было, данный метод терапии в комбинации с дексаметазоном широко используется в лечении этой группы пациентов. Несмотря на это, даже при облучении всего головного мозга прогноз заболевания таких больных остается неблагоприятным. Целью авторов исследования, опубликованного недавно в онлайн-версии журнала The Lancet, явилось определить, насколько проведение лучевой терапии на область всего головного мозга способствует увеличению ОВ или улучшению качества жизни больных НМРЛ.

 

Исследование QUARTZ представляет собой рандомизированное исследование 3 фазы, в котором приняли участие больные НМРЛ, имевшие метастатическое поражение головного мозга. У включенных пациентов невозможно было выполнить оперативное вмешательство или провести стереотаксическую лучевую терапию на область головного мозга. Все участники исследования были рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы, одной из которых (n=269) выполнялись сопроводительная терапия (в том числе назначался дексаметазон) и облучение всего головного мозга (20 Гр за 5 фракций), а второй (n=269) – только сопроводительная терапия (включая назначение дексаметазона). Доза дексаметазона подбиралась индивидуально для каждого пациента. Основным критерием эффективности было качество жизни и ОВ больных.

 

С марта 2007 г. по август 2014 г. в исследование было включено 538 пациентов из 69 клинических центров Великобритании и 3 клинических центров Австралии. В целом характеристики больных в сравниваемых группах были сопоставимы между собой. Медиана возраста участников составила 66 (38-85) лет. Помимо частой сонливости, потери волос, тошноты, а также сухости и зуда кожи головы у больных, перенесших облучение всего головного мозга, разницы в частоте серьезных нежелательных явлений между сравниваемыми группами не было. Разницы в показателях ОВ (ОР 1,06; 95% ДИ 0,90-1,26), качестве жизни или применении дексаметазона между группами не было.

 

На основании полученных результатов авторы исследования пришли к выводу о том, что облучение всего головного мозга не способствует увеличению ОВ и улучшению качества жизни больных НМРЛ, имеющих метастатическое поражение головного мозга.

 

Источник: Mulvenna P, Nankivell M, Barton R, et al. Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patients with non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy (QUARTZ): results from a phase 3, non-inferiority, randomised trial. The Lancet. Published online. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30825-X.