Логин   Пароль      Забыли пароль?   Регистрация
       
Поделиться:

Статьи

RSS-лента

Специфические биомаркёры эпилептического статуса в спинномозговой жидкости и крови

Эпилептический статус — состояние, возникающее либо в результате сбоя механизмов, ответственных за прекращение припадка, либо в результате запуска механизмов, приводящих к аномально длительным припадкам. Данное состояние требуют оказания экстренной медицинской помощи и, как правило, введения противоэпилептических препаратов.


Комплаенс в эпилептологии: современный взгляд на проблему и стратегии его оптимизации

Около 50 млн человек во всем мире страдают эпилепсией, что делает ее одним из самых распространенных неврологических заболеваний. Противоэпилептические препараты (ПЭП) остаются краеугольным камнем терапии, а соблюдение регулярного режима их применения позволяет достичь полной свободы от приступов у 70% пациентов. «Приверженность к терапии» определяется как степень исполнения индивидуумом режима приема препаратов согласно назначениям врача с соблюдением дозировок и интервалов между приемом доз. В современном мире понятие «приверженность» отражает пациент-ориентированную модель здравоохранения, в которой больной не пассивно следует назначениям врача, а активно участвует в разработке плана своего лечения. Эта модель, однако, предполагает наличие определенного уровня самосознания у пациента и готовность следовать разработанному плану лечения.

 


Как самому без врача разобраться в снимках МРТ и прочесть заключение томографии

Магнитно-резонансная томография — современный, высокоинформативный и безопасный метод диагностики большого количества заболеваний. Что же делать, когда расшифровка не понятна, а лечащего врача нет рядом? Как самостоятельно разобраться в снимках и их описании? Ответы на эти вопросы Вы найдете в статье.


Вертеброгенный синдром позвоночной артерии: патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Вопросы профилактики и лечения остеохондроза (ОСХ) позвоночника получает все особую весомость из-за прогрессирования числа пациентов во всех странах мира, существенным удельным весом его в структуре заболеваемости, нетрудоспособности и инвалидности популяции. Одним из ведущих клинических симптомов ОСХ шейного отдела позвоночника (ШОП) представляется синдром позвоночной артерии (ПА), который может иметь множество патогенетических механизмов формирования. В МКБ-10 имеется несколько диагнозов, определяющих поражение вертебрально-базилярного бассейна (ВББ): М 47.0 — синдром компрессии ПА при спондилезе; М 53.0 —задний шейный симпатический синдром; G 45.0 — синдром вертебрально-базилярной артериальной системы


Принципы трепанации задней черепной ямки при опухолях мозжечка и других объёмных процессах

Статья является копией видеоподкаста "Принципы трепанации задней черепной ямки" с моего видеоканала "Нейрохирургия". В ней описаны основные моменты нейрохирургического вмешательства на образованиях задней черепной ямки. Использованы схематические картинки всех этапов операции — от укладки пациента на операционном столе и разреза до трепанации и последующего ушития раны.


Хориоидпапиллома. Причины, диагностика, лечение и реабилитация.

Хориоидпапиллома [chorioid-papilloma; латинский (plexus) chorioideus сосудистое сплетение + папиллома, papillo — «сосок» и греч. -οma — окончание в названиях опухолей; синоним: папиллома сосудистого сплетения, плекеуспапиллома, хориоидная папиллома] — нейроэктодермальная опухоль доброкачественного характера, растущая из эпителия хориоидных сплетений внутримозговых желудочков.


Хирургическое лечение сколиоза

 В статье приведен исторический анализ оперативных методов лечения сколиотической болезни. Описаны различные хирургические методы с использованием внутренних металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации в сравнительном аспекте.


Первый опыт и результаты клинического использования стереотаксической лучевой терапии в лечении менингиом

Представлен первый опыт лечения менингиом головного мозга с использованием современного стереотаксического оборудования для лучевой терапии в период с 2011 по 2012 год на базе радиологического отделения ННИИПК. Пролечен 51 пациент с данной патологией. Отработаны современные методики лучевого лечения опухолей головного мозга как в режиме традиционного фракционирования, так и нестандартного фракционирования (радиохирургия, гипофракционирование). При контрольном осмотре оценивалось клиническое состояние, неврологический статус, данные МРТ головного мозга с контрастным усилением. В период наблюдения до года в большинстве случаев отмечена стабилизация процесса, лучевая реакция имела место в двух наблюдениях.


Современная диагностика и послеоперационный мониторинг пациентов с акромегалией в условиях нейрохирургической клиники

Акромегалия — тяжелое заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИРФ-1), вызываемой в большинстве случаев аденомой гипофиза. Основными причинами смертности при акромегалии являются сердечно-сосудистые, респираторные и онкологические заболевания. Наиболее эффективным методом лечения акромегалии в настоящее время является хирургическая аденомэктомия гипофиза. Радикальное удаление опухоли гипофиза приводит к нормализации уровней СТГ и ИРФ-1, регрессу симптомов заболевания и снижению риска смертности. Обсуждаются современные критерии диагностики, ремиссии акромегалии после хирургической аденомэктомии, а также вопросы послеоперационного мониторинга, согласованные с последними рекомендациями российской и международных эндокринологических ассоциаций.


Интрамедуллярные опухоли спинного мозга и гидроцефалия: анализ результатов хирургического лечения 541 больного

Статья посвящена проблеме сочетания интрамедуллярных опухолей (ИМО) и гидроцефалии (ГЦ). Цель исследования — изучить на большом клиническом материале встречаемость гидроцефалии при интрамедуллярных опухолях, возможные патогенетические механизмы ее возникновения, влияние удаления опухоли на течение гидроцефалии, необходимость и сроки проведения шунтирующих операций. Материал и методы. Представлены и проанализированы данные самой большой индивидуальной серии пациентов, оперированных по поводу ИМО спинного мозга во всех возрастных группах: 541 пациент, 586 операций, возраст от 2 мес до 72 лет. Результаты и заключение. Полученные данные подтверждают возможную патогенетическую взаимосвязь между ИМО и развитием ГЦ. Общая встречаемость ГЦ у пациентов с ИМО составила 6,3%. У пациентов с доброкачественными опухолями (WHO 1—2, 449 больных) ГЦ развилась в 25 (5,6%) случаях, в группе со злокачественными опухолями (WHO 3—4, 84 больных) — в 7 (8,3%). Выявлено статистически значимое преобладание цервико-медуллярных опухолей в группе пациентов с ГЦ — 19 (59,4%). Возможным фактором развития ГЦ, по нашим данным, является диссеминация опухолевого процесса.


Как подготовиться к нейрохирургической операции: какие анализы и обследования нужны

При подготовке к операции врачу-нейрохирургу необходимо обладать максимальной информации о состоянии организма пациента.Сдача необходимых лабораторных анализов, проведение инструментальных исследований и консультирование врачей-специалистов помогут подготовиться к нейрохирургическому вмешательству.

 


Использование расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа в хирургии эпидермоидных кист хиазмальной области

Проблема хирургического лечения эпидермоидных кист хиазмального расположения особенно сложна в связи с тенденцией к массивному распространению эпидермоидных масс по ликворным путям и значительному отклонению новообразования от средней линии. Цель исследования — изучить возможности применения расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа в хирургии эпидермоидных кист. Материал и методы. В исследование включены 6 пациентов c эпидермоидными кистами хиазмальной области, которые были оперированы в ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко за последние 5 лет с использованием переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Результаты. Полностью эпидермоидные массы удалены у 5 пациентов, ни в одном случае не удалось полностью удалить капсулу эпидермоидной кисты. Ни в одном случае не отмечено ухудшения зрения и появления новой очаговой неврологической симптоматики. У одной пациентки в послеоперационном периоде развились гипопитуитарные нарушения. Рецидивов эпидермоидных кист за время катамнестического наблюдения не наблюдалось. Заключение. Удаление эпидермоидных кист хиазмальной области с использованием переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического доступа может использоваться как реальная альтернатива транскраниальным микрохирургическим операциям.


Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием эндоваскулярного и микрохирургического методов

В настоящее время существуют три метода лечения артериовенозных мальформаций (АВМ): микрохирургическое удаление, эндоваскулярная окклюзия и радиохирургия. Эти методы используются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. Цель исследования — оценить эффективность комбинированного лечения АВМ головного мозга. Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с АВМ головного мозга. Микрохирургическое удаление без предварительной эмболизации (1-я группа) было выполнено 14 (35%) пациентам, комбинированное лечение — эндоваскулярная эмболизация и микрохирургическое вмешательство (2-я группа) — проведено 26 (65%) больным. В 1-ю группу вошли пациенты с АВМ I—III градации по Spetzler and Martin (S&M), во 2-ю группу — II—V градации по S&M. При оценке результатов учитывались радикальность удаления АВМ, операционная кровопотеря, длительность операции, динамика неврологических нарушений и степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, частота неврологических и хирургических осложнений. Результаты. По данным послеоперационного обследования, АВМ была радикально удалена у всех пациентов. Стойкая очаговая неврологическая симптоматика во 2-й группе наблюдалась у 2 (7,7%) больных, в 1-й группе неврологические осложнения отмечались у 1 (7,1%). Средняя кровопотеря при удалении АВМ I—III градации без предшествующей эмболизации и эмболизированной АВМ II—III градации по S&M составила 271,4 и 149,1 мл соответственно. Длительность операции, кровопотеря в группах микрохирургического вмешательства и комбинированного лечения достоверно не отличались. Заключение. Комбинированное лечение в виде микрохирургического вмешательства после эндоваскулярной эмболизации является эффективным методом лечения АВМ, в особенности АВМ высокой градации (III—V степени по шкале S&M). Командная работа хирурга, эндоваскулярного хирурга в лечении АВМ является важным условием для достижения хорошего результата.


Практические аспекты ботулинотерапии

Использование в клинической практике ботулинического токсина типа А (БТА) в качестве лекарственного препарата начительно расширяет терапевтические возможности. В настоящее время имеется более 100 показаний для лечения с испольованием БТА. Этот уникальный препарат используется врачами разных специальностей: неврологов, косметологов, дерматологов, пластических хирургов, офтальмологов, стоматологов, ортопедов, ортодонтов, отоларингологов, онкологов, реабилитологов, гастроэнтерологов, урологов, проктологов, гинекологов. Уникальный механизм действия БТА, локальность воздействия, возможность введения в любую доступную зону, хорошая переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большая продолжительность действия определяют клиническую ценность ботулотоксина. Однако препараты этой группы не лишены побочных эффектов и имеет ряд противопоказаний. Так, применение ботулотоксинов противопоказано при миастении, миастеническом и миастеноподобном синдромах, воспалительных процессах в месте инъекций, гемофилии, беременности, лактации, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Побочные эффекты зависят от локализации инъецированных мышц, дозы препарата и опыта специалиста. Несмотря на то, что побочные эффекты нетяжелые, не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 2–4 недель, потенциальный риск возникновения нежелательных явлений при назначении препаратов ботулотоксина требует тщательной оценки соотношения польза/риск у пациентов в различных возрастных группах на основе доказательной медицины. В статье исследуется место препаратов ботулотоксина типа А в лечении цервикальной дистонии, хронической мигрени, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, экстрапирамидных заболеваний, детского церебрального паралича, постинсультной спастичности.


Хирургическое лечение при тандем-стенозе шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника: клинический случай

В статье рассматриваются варианты стеноза на разных уровнях позвоночного канала, а также их сочетание в виде тандем-стеноза. Подчеркивается, что заподозрить тандем-стеноз бывает непросто, поскольку он может протекать без выраженных клинических симптомов на одном из вовлеченных уровней. Тандем-стеноз шейного и поясничного отделов встречается в 5-25% случаев. Лишь в 1% случаев отмечены сочетания стенозов поясничного и грудного отделов позвоночника, а также шейного и грудного отделов. Стеноз позвоночного канала сразу на шейном, грудном и поясничном уровне встречается исключительно редко. Цель исследования: представить опыт трехэтапного хирургического лечения при очень редком варианте тандем-стеноза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Кроме исключительной редкости представленного клинического случая трехуровневого тандем-стеноза, представляет интерес логика этапности проведенного хирургического лечения. Очередность оперативных вмешательств на каждом из отделов позвоночника соответствовала степени выраженности клинической симптоматики. Хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты полностью подтвердили целесообразность выбранной тактики хирургического лечения.