Логин   Пароль      Забыли пароль?   Регистрация
       
Поделиться:

Статьи

Хориоидпапиллома. Причины, диагностика, лечение и реабилитация.

21 июля 2019 - Администратор
article1398.jpg
Хориоидпапиллома [chorioid-papilloma; латинский (plexus) chorioideus сосудистое сплетение + папиллома, papillo — «сосок» и греч. -οma — окончание в названиях опухолей; синоним: папиллома сосудистого сплетения, плекеуспапиллома, хориоидная папиллома] — нейроэктодермальная опухоль доброкачественного характера, растущая из эпителия хориоидных сплетений внутримозговых желудочков.
 
Хориоидпапиллома по данным различных исследований, встречается в 0,3-0,6% от всех внутричерепных опухолей (1,2% всех внутримозговых опухолей). Чаще всего хориоидпапиллома обнаруживается в боковых желудочках головного мозга (примерно у половины пациентов), в 40% случаев – в IV желудочке, в 10% случаев – в III желудочке.
 
У детей хориоидпапиллома обнаруживается чаще, чем у взрослых (1,1—1,3% всех опухолей головного мозга и 1,5—1,6% всех нейроэктодермальных опухолей). Хориоидпапиллома является наиболее частой внутричерепной опухолью у новорожденных и детей первого года жизни, чаще выявляется у мальчиков. Злокачественный вариант хориоидпапилломы — хориоидкарцинома, встречается крайне редко.
 
В исключительных случаях хориоидпапиллома локализуется в мостомозжечковом углу, развиваясь из бокового выворота сосудистого сплетения четвертого желудочка, или в большой, мозжечково-мозговой цистерне.
 
 
Причины развития и характер роста хориоидпапилломы
 
Как и у многих других новообразований, точные причины возникновения хориоидпапилломы не выяснены. Имеется обоснованное предположение, что важную роль в развитии патологии играют вызванные воздействием различных канцерогенных факторов нарушения эмбрионального развития плода во время беременности.
Хориоидпапиллома обладает медленным ростом. Как правило опухоль развивается в виде довольно четко отграниченного узла, постепенно заполняя просвет желудочка, иногда спаиваясь с его стенками, но не прорастая их. Из полости четвертого желудочка через отверстие Мажанди опухоль может прорастать в мозжечково-мозговую цистерну, а через отверстие Лушки — в боковую цистерну варолиева моста, срастаясь с корешками черепно-мозговых нервов. В редких случаях отрыв отдельных ворсинок ведет к развитию имплантационных метастазов в субарахноидальном пространстве или на стенках мозговых желудочков. 
 
 
Симптомы хориоидпапилломы
 
Клинические признаки хориоидпапилломы зависят от её расположения относительно функциональных зон мозга и от сопутствующих нарушений ликвородинамики.
 
В случае, если опухоль расположена в области боковых желудочков головного мозга, наблюдаются симптомы внутричерепной гипертензии. 
У маленького ребенка может наблюдаться беспокойство, малыш плохо реагирует на свет, щурится, прикрывает глазки, отказывается пить или брать грудь, его раздражают звуки, часто срыгивает и/или у него возникает рвота, ребенок может вскрикивать, наблюдаться дрожание конечностей, расстройства сознания. На повышение внутричерепного давления могут указывать чрезмерно быстро растущая голова и расхождение черепных швов, резкое выбухание родничка, косоглазие. Еще один возможный симптом повышенного ВЧД — симптом Грефе (неполное смыкание век).
У взрослых пациентов симптоматика внутричерепной гипертензии может проявляться в виде следующих симптомов: 
Головная боль, постоянная, пульсирующая или приступообразная. Нередко головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов интенсивность головной боли определяется положением тела. Часто наблюдается ригидность (трудность и болезненность при наклоне головы вперед) шейного отдела позвоночника. Около трети пациентов с выраженной внутричерепной гипертензией жалуются на нарушение зрения. Могут наблюдаться фотопсии («вспышки», «искры», «молнии»), их развитие может зависеть от положения головы. У пациентов часто отмечается стойкий или преходящий парез горизонтального взора, связанный с поражением отводящего нерва. Характерен и специфичен для доброкачественной внутричерепной гипертензии пульсирующий шум в ушах, похожий на порывы ветра или поток воды.
 
При хориоидпапилломе III желудочка может наблюдаться головная боль, зависящая от положения головы. Частый симптом — нарушение зрения в виде сужения полей зрения.
 
При хориоидпапилломе IV желудочка больные отмечают приступы цефалгии при физической нагрузке или даже при быстрой смене положения тела, а также при акте дефекации, кашле и других актах "натуживания". Часто встречается рвота и головокружение (симптомы могут возникать как при сильных головных болях, так и вне болевого синдрома).
 
 
Диагностика хориоидпапилломы
 
Хориоидпапиллома диагностируется с помощью современных средств нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для точного определения характера новообразования необходимо введение контрастных препаратов (окрашивание опухоли).
 
 
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. а — сагиттальный срез: 1 — mega cisterna magna, сообщающаяся с IV желудочком (вариант мальформации Денди-Уокера). Отмечается гипоплазия червя мозжечка; б — аксиальный срез: 2 — опухолевый узел в виде «цветной капусты» на сосудистой ножке, расположенный в заднем роге правого бокового желудочка, на фоне выраженной внутренней гидроцефалии; в — сагиттальный срез: 3 — сосудистая ножка опухоли.
 
 
Лечение хориоидпапилломы
 
Нейрохирургическая операция является основным способом полного удаления хориоидпапилломы. Учитывая обильное кровоснабжение опухолей такого типа, нейрохирургические вмешательства по их удалению могут сопровождаться внутрисосудистой эмбилизацией сосудов новообразования.
 
Хориоидпапилломы всегда трудно доступны и открытые операции часто не применимы и сопряжены с высоким риском осложнений. По этой причине используется малоинвазивная эндоскопическая техника, при которой риск повреждения здоровых тканей головного мозга значительно снижается, а эффективность оперативного лечения возрастает Для точного определения зон мозга с целью минимальной травматизации используется нейронавигация.
 
Удаление новообразований желудочковой системы чаще всего выполняется через следующие типы доступов:
1.Доступы с использованием эндоскопической техники
2.Микрохирургические доступы с использованием эндоскопической ассистенции
3.Транскаллёзный (через мозолистое тело (лат. corpus callosum)) межполушарный доступ 
4.Транскортикальный доступ (через кору головного мозга)
Последние два используются относительно редко.
 
Для удаления опухолей малого размера, локализованных в участках головного мозга, недоступных для хирургического вмешательства, используется радиохирургия. Такие методы, как гамманож и кибернож применяется при рецидивах хориоидпапилломы и тогда, когда во время нейрохирургического вмешательства не было возможности удалить опухоль полностью.
 
Во время операции нейрохирург видит опухоль как округлый узел с ворсинчатой или мелкозернистой поверхностью. Иногда опухоль покрыта капсулой и таком случае поверхность узла бывает гладкой. На разрезе ткань опухоли розовато-серая, мелкозернистая, немного плотнее нормальной мозговой ткани. В ряде случаев хориодпапиллома содержит гладкостенные кисты с содержимым, серозного, слизеподобного или кальцифицированного характера.
 
 
Основные этапы эндоскопического бипортального удаления хориоидпапилломы. а — основные анатомические интравентрикулярные ориентиры в теле желудочка: 1 — отверстие Монро, 2 — таламостриарная вена, 3 — таламус; б — основные анатомические интравентрикулярные ориентиры в заднем роге бокового желудочка: 4 — сосудистая ножка опухоли, 5 — область треугольника заднего рога бокового желудочка, 6 — височный рог; в — общий вид опухоли (7). Стрелками обозначены визуализированные при вентрикулоскопии микрокальцинаты в опухоли; г — сосудистая ножка опухоли: 8 — венозный компонент, 9 — артериальный компонент; д — этап введения дополнительного эндоскопического порта и его расположение по отношению к опухоли: 10 — эндоскопический порт, 11 — опухоль; е — коагуляция мелких сосудов в структуре сосудистой ножки опухоли: 12 — эндоскопический коагулятор, 13 — след от коагуляции сосудов; ж — частичная диссекция сосудистой ножки опухоли: 14 — микродиссектор; з — после микродиссекции введен эндоскопический клипатор с несъемными клипсами (15); и — этап наложения клипсы (16) на сосудистую ножку; к — клипированная сосудистая ножка; л — пересечение клипированной сосудистой ножки микроножницами (17); м — клипса на культе сосудистой ножки.
 
 
Прогноз при хориоидпапилломе
 
Результаты лечения хориоидпапилломы относительно благоприятны, зависят от своевременного выявления опухоли. При осуществлении профессионального лечения прогноз годовой выживаемости больных с хориодпапилломой достигает 90%, 5-летняя выживаемость составляет 81%, 10-летняя – 77%. Прогноз выживаемости у пациентов с хориодкарциномой около 50%.
 
 
Реабилитация после удаления хориоидпапилломы
 
Главная цель реабилитации после перенесенной операции удаления хориодпапилломы — это максимальное восстановление утраченных функций пациента и возвращение его в нормальную повседневную жизнь, в которой он сможет обслуживать себя самостоятельно, без чьей-либо помощи.
Раннее начало восстановительного периода максимально снижает риск инвалидизации.
 
Литература.
 
А. А. Суфианов, С. С. Гаибов, Р. А. Суфианов. Эндоскопическое бипортальное удаление хориоидпапилломы бокового желудочка у ребенка. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(2): 57-64
Матуев К.Б., Горелышев С.К., Лубнин А.Ю., Хухлаева Е.А., Холодов Б.В., Шишкина Л.В., Рыжова М.В. Опухоли головного мозга у детей грудного возраста: отдаленные результаты хирургического и комплексного лечения.ВестникаРНЦРР МЗ РФ N13
Е.А. Власов. КТ и МРТ диагностика опухолей головного мозга. 2018.
Kim I. Y., Niranjan A., Kondziolka D. et al. Gamma knife radiosurgery for treatment resistant choroid plexus papillomas // J Neurooncol. 2008. Vol. 90, № 1. P. 105—110.

 

Похожие статьи:

СтатьиАстроцитомы низкой степени злокачественности полушарий большого мозга

СтатьиОпухоли головного мозга в ульяновской области (анализ эпидемиологических показателей и состояния нейроонкологической службы)

СтатьиОдномоментное удаление двух метастазов рака лёгкого из разных областей головного мозга

НовостиГенная терапия при глиомах головного мозга. Переносчики на основе вируса простого герпеса.

СтатьиАртериовенозные мальформации задней черепной ямки (диагностика, хирургическое лечение).

Рейтинг: 0 Голосов: 0 80 просмотров
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

Добавить комментарий