наружная гидроцефалия у ребенка

Здравствуйте, увжаемые господа нейрохирурги. Я детский невролог. у нас в отделении лечится девочка 2,5 месяцев. заболела остро в 1,5 месяца, когда на фоне полного благополучия появились многократные генерализованные судороги, затем угнетение сознания до комы 1. в неврологическое отделение девочка поступила после недели лечения в реанимации уже в сознании, адекватно реагировала на осмотр, сама сосала, движения в конечностях сохранены в полном объеме. вообще она выглядела почти нормальным ребенком, если бы не гидроцефальная голова, с огромным родничком и расходящимися черепными швами. На МРТ головного мозга в реанимации - выраженная наружная гидроцефалия+ киста в правой лобной доли. на КТ ч/з 2 недели от начала заболевания - то же+САК в лобном отделе. Девочка получала консервативное лечение в виде дегидратации, нейропротекторов, гемостатиков. при этом окружность головы росла примерно на 1,5 см в неделю. дважды проводилась ЛП. воспаления не было, было много свежих эритроцитов, наверное, все-таки путевая кровь. так же дважды консультирована местными нейрохирургами, так как окклюзии нет, оперативное лечение не показано. Два дня назад у девочки появилась рвота фонтаном. Об-но: окружность головы 45см. Большой родничок 5*5см, напряжен, выбухает, раскрыт сагитальный шов. Постоянный с-м Грефе. ЧН - симметричны, за предметами следит во все стороны. рефлексы, тонус - без асимметрии. менингеальных знаков нет.
Подскажите, пожалуйста, можно ли что-то сделать оперативно, или продолжать консервативное лечение. Девочке объективно становится хуже.....

хотелось бы видеть снимочки а пока предположения и советы такие..это скорее всего арезорбтивная гипертензионная гидроцефалия на фоне развившегося САК..откуда взялось САК?для этого надо делать МР ангиографию или церебральную ангиографию..возможна АВМ..это первое..
поскольку расценивать скорее приходится эту гидроцефалию как арезорбтивную да еще с неврологическими проявлениями то она сама не разрешится и 100% надо ставить шунт..это два..
напомню что хотелось бы посмотреть снимочки МРТ и КТ..

Здравствуйте. <br />
Девочке стало лучше. прекратилась рвота и окружность головы больше не увеличивается, прошел застой на глазном дне. но все-таки отправляю вам снимки. извините за качество в отсканированном варианте...

Очень рад за Вашу пациентку..снимочки очень интересные..жаль очень очень низкого качества..толком не видно даже желудочковой системы..
Выяснили причину гидроцефалии?

что послужило причиной САК так и не выяснили, с МРТ, а тем более с ангиорежимом у нас немног напряженно... Главное, что водянка больше не прогрессирует. будем теперь проводить реабилитацию.
Спасибо за участие!

Не за что..но надо помнить, что раз один раз кровануло то и второй может..и не факт, что все пройдет так же относительно легко..