118-е заседание Московского общества нейрохирургов

118-е заседание Московского общества нейрохирургов состоялось 27 ноября 2008 года в конференц-зале НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко.

1. ОКАЗАНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В г.МОСКВЕ.
Кузнецов А.В., Древаль О.Н.

Кафедра нейрохирургии РМАПО, Москва.

2. КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Древаль О.Н.*, Фениксов В.М.*, Белохвостов А.С.**

*Кафедра нейрохирургии РМАПО, ** ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии.

Цель исследования. Проанализировать клинические факторы прогноза у пациентов со злокачественными глиомами в муниципальном звене здравоохранения города Москвы на примере отделений нейрохирургии ГКБ им. С.П. Боткина. Проанализировать молекулярно-биологические факторы прогноза у данных пациентов и соотнести между собой клинические и молекулярно-биологические факторы прогноза.

Материалы и методы. Наиболее достоверными факторами прогноза при злокачественных глиомах являются гистологический диагноз, возраст пациента, общий статус (обычно - коэффициент Карновского) и сопутствующие заболевания. Наряду с этими, в последнее десятилетие важное значение приобретают молекулярно-генетические особенности опухоли. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического и комплексного лечения 95 пациентов с глиальными опухолями головного мозга (ГМ), находившихся на лечении в отделениях нейрохирургии ГКБ им. С.П. Боткина в период с 09.01.2004 по 29.12.2007. У 81 пациента наблюдались впервые выявленные опухоли ГМ, а у 14-ти при поступлении выявлен продолженный рост ранее леченой опухоли ГМ. Для всех пациентов проводилась оценка клинического статуса на дооперационном этапе. Молекулярно-генетические критерии оценивались у 47 пациентов, для этого проводилось исследование микросрезов из парафиновых блоков на наличие мутаций в следующих генах: TP53 (5,6,7,8 экзоны), MGMT, p16, PTEN. Также планируется исследование статуса гена EGFR.

Результаты. Гистологический характер опухоли, возраст, пол, общий статус пациентов и наличие тяжелой сопутствующей патологии явились наиболее достоверными факторами прогноза. Применение комплексной терапии (хирургия + лучевая терапия) у пациентов со злокачественными глиомами достоверно коррелировало с большей продолжительностью жизни. Интерпретация результатов молекулярно-генетического анализа, позволяет сделать предварительные выводы об их прогностической значимости.

3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМАМИ
А.В.Смолин, А.В.Конев, В.И.Бабский*, А.П.Серяков, С.Н.Николаева, Ю.Е. Шаманская

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, Москва*; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Задача исследования. Оценить эффективность различных вариантов химиолучевой терапии у больных мультиформными глиобластомами (ГБМ) головного мозга (ГМ).

Материал и методы. В исследование включено 100 больных ГБМ. Медиана возраста - 51,5 лет. Общесоматический статус ECOG 0-3. Оценивали медиану времени до прогрессирования, поскольку медиана выживаемости пока не достигнута. Все больные с ГБМ оперированы. У 41 больного (41%) опухоль удалена "радикально", у 59 (59%) выполнено удаление менее 90% опухоли. В последующем всем больным проведена послеоперационная химиолучевая терапия. Лучевую терапию (ЛТ) осуществляли в РОД - 2 Гр, до СОД 54-62 Гр на область ложа удалённой опухоли, с включением в объём облучения от 2 до 3 см окружающей неизменённой ткани. Первая группа - (n=22) получила CCNU 80 мг/м2 (однократно в первый день), гидреа 1 г/м2 (с 1-14 дни). Вторая группа - 40 больных получила темозоломид (75 мг/м2 во время лучевой терапии). Третья группа (n=38) - карбоплатин AUC-5 в 1-й день, вепезид 120 мг/м2 (2 курса во время ЛТ). По окончании химио-лучевой терапии, больным была продолжена химиотерапия (в первой и третьей группах по прежней схеме, во второй, доза темозоломид составила 200 мг/м2 - 5 дней через 28).

Результаты. Медиана времени до прогрессирования у 1-й группы составила 5,5 месяцев, у 2-й - 9 мес (р=0,04), у 3-й 7,2 (р=0,09). Гематологическая токсичность 3-4 степени развилась у 4-х пациентов из первой группы (18,2 %), у 3-х больных во 2-й группе (7,5%) и 3-х больных в 3-й группе (7,9%). Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших темозоломид лейкопения GR - 4 развилась только у женщин (3 из 3-х пациентов).

Выводы. Одновременная химиолучевая терапия с использованием препаратов нитрозомочевины, платины и с применением темозоломида обладает приемлемым профилем токсичности. Использование нового стандарта (группа с пролонгированным темозоломидом) позволило увеличить медиану времени до прогрессирования. Отмечается тенденция к увеличению частоты развития тяжёлой гематологической токсичности у лиц женского пола, получавших темозоломид в сочетании с лучевой терапией.

4. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИМИОТЕРАПИИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ.
Кобяков Г.Л.

НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко