Стартовая инфузионная терапия при ЧМТ

По доступным клиническим рекомендациям, в том числе и западным, объем инфузионной терапии в первые часы тяжелой, доминирующей черепно-мозговой травмы (ЧМТ) – не определен. Резюмируя рекомендации, можно сказать, что инфузионная терапия важна для поддержания систолического АД не ниже 100-110, но объем ее в первые часы индивидуален (нигде не приводятся цифры) и инфузия может как помочь, так и усугубить повреждение.

Вероятно, индивидуальные особенности реагирования поврежденного мозга на инфузию и характер повреждения не позволяют предсказать пользу или вред того или иного объема инфузии. Измерение ВЧД и ПД не всегда доступно и опыт работы с этими данными спорный.

Хотелось бы знать опыт коллег, на что ориентируются (кроме АД) и как определяют объем инфузии в первые часы? Оправдана ли тактика в/венного введения 1000-1500 мл в первые часы тяжелой доминирующей ЧМТ до КТ и выявления всех повреждений? Как часто такой объем может усугубить течение (отек, нарастание внутричерепной гематомы) доминирующей тяжелой ЧМТ?

...
При избыточной инфузионной терапии, вызывающей гиперволемию и гипертензию, возможен рецидив кровотечения (срыв тромба) и нарастание гематомы...

Теоретически такое возможно. Если есть исследования, достоверно подтверждающие такой механизм, буду очень рад с ними познакомиться

В абдоминальной хирургии механизм остановки кровотечения за счет падения АД и тромбирования кровоточащих сосудов - не оспаривается, как и механизм рецидива кровотечения при подъеме АД и срыве тромба с места первичного кровотечения. Поэтому в гайдах по политравме прописана гипотензивная интенсивная терапия до выявления всех источников кровотечения и их остановки. Таже тактика применялась при язвенном кровотечении, при ФГДС пишут тромб какого цвета на дне язвы, если красного цвета - неустойчивый гемостаз, серый тромб - устойчивый.
Внутричерепная гематома - таже кровь из разорванных сосудов и опыт наблюдения нарастания малых гематом не вызывает сомнений, что механизм гемостаза: сначала падение АД, спазм сосуда, формирование тромба, а механизм рецидива кровотечения: подьем АД, срыв тромба ....

...
Вопрос об объеме стартовой инфузионной терапии связан не только с риском нарастания гематомы, но и нарастанием отека мозга. Объем инфузии не может не влиять на степень отека мозга.

Как и характер повреждения мозга, так и индивидуальные особенности ауторегуляции мозгового кровообращения, вероятно, не позволяют прогнозировать отек г.мозга на тот или иной объем инфузии. Тем не менее есть ли у нейрохирургов по опыту наблюдение предикторов высокой вероятности отека мозга при тех или иных ЧМТ?

Почему же, прогностических моделей множество. Часть из них довольно точно позволяют прогнозировать исход черепно-мозговой травмы и в т.ч. развитие травматического отека головного мозга. Вот, например, быстрый скрининг в PubMed показал 97 статей (метаанализ) на эту тему за последние 5 лет - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=traumatic+brain+injury+prognosis&filter=pubt.meta-analysis&filter=years.2017-2022

Спасибо за ссылку.
Просмотрел заголовки всех 95 статей, только две касались догоспитальной инфузионной терапии, где оговаривается что лучше вводить (коллоиды, кристаллоиды, изотонические или гипертонические растворы) при гипотонии - разницы нет. К, сожалению, в названии статей нет что либо близкого к теме нашего обсуждения.
В рекомендациях TBF (https://braintrauma.org/about) даже раздела, касающегося инфузионной терапии нет (со слов реаниматолога, участвующего в обсуждении).

Артем Григорьевич, спасибо за помощь и участие.
А есть ли еще профессиональные площадки нейрохирургов, где можно обсуждать подобные вопросы?