Новости

Опыт малоинвазивного хирургического лечения хронической субдуральной гематомы путем закрытого наружного дренирования.

21 сентября 2013 - dim_pas

Операция обычно выполнялась под общей анестезией. Доступ осуществлялся к гематоме через фрезевое отверстие, которое накладывается в проекции наибольшей толщины гематомы и с учетом прохождения мостковых вен (см. случай 1). Края фрезевого отверстия в области предполагаемого выхода катетера обрабатывались костными кусачками под углом 45 гр. с цель исключения перегиба последнего об острый край кости. После наложения отверстия вскрывалась твердая мозговая оболочка. Подлежащую капсулу гематомы вскрывали одновременно с ТМО или отдельно в зависимости от ее выраженности. Через разрез вводили катетер (обычно использовали дренаж Кера) параллельно конвекситальной поверхности мозга до полюса лобной доли головного мозга. Предварительно дренаж перфорировался по всей длине нахождения в субдуральном пространстве. Катетер выводился через контрапертуру и фиксировался к коже узловым швом. При установке катерера ассистент герметизировал отверстие влажным тампоном во избежания попадания воздуха в субдуральное пространство и развития пневмоцефалии. Производилось послойное герметичное ушивание раны. Гематому опорожняли постепенно для исключения резкого перепада градиента внутричерепного давления. После опорожнения полость гематомы промывалась теплым физиологическим раствором с антибиотиком (амикацин) до "чистых вод". Далее дренаж подключался к закрытой дренажной системой состоящей из капельной системы и флакона из-под физиологического раствора 400 мл.

Флакон устанавливался на уровне отверстия Монро. Дренирование осуществлялось до прекращения пульсации столбика жидкости в прозрачной трубке системы, что говорило о полном "расправлении" головного мозга и слипании капсулы гематомы.

Случай 1.

До операции.