Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго. В современной медицине ШКГ стала универсальным инструментом для прогнозирования исходов пациентов, перенесших травму мозга.
Следует отметить, что для больных с инсультами применение этой шкалы в настоящее время не рекомендуется. Дело в том, что Шкала комы Глазго изначально была разработана у больных с черепно-мозговой травмой и оценивает уровень сознания по открыванию глаз, речевому контакту и двигательному ответу. У больных с инсультами двигательный ответ ещё возможно оценить по реакциям на здоровой стороне, но открывание глаз или речевой контакт при поражении глазодвигательных путей или моторной афазии оценить невозможно и оценка будет неверной.
Например, больной с ишемическим инсультом в доминантном полушарии (бассейне левой средней-мозговой артерии), с сенсо-моторной афазией будет оценен в 12 баллов (открывание глаз (E4) спонтанное + вербальный ответ (V3) непонятные слова + двигательный ответ (М5) локализация раздражения), в то время как на самом деле он будет находится в ясном сознании.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
В России, для упрощения понимания, суммарное значение характеристик Шкалы комы Глазго трактуется традиционным терминам: 15 — ясное сознание, 13-14 — оглушение, 9-12 — сопор, 4-8 — кома, 3 — смерть мозга. Однако, надо понимать, что любая шкала используется прежде всего для оценки состояния в динамике.
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
14-13 баллов — умеренное оглушение.
12—11 баллов — глубокое оглушение.
10—8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.
3 балла — запредельная кома.
Детская шкала комы
для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Между показателями шкалы комы Глазго и летальностью корреляция довольно достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов — около 0% (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Похожие статьи:
Глоссарий → Абсанс
Глоссарий → Акопжаняна симптом
Глоссарий → Богданова симптом
Статьи → Абсанс
Новости → Пациентка вышла из комы, в которой находилась более 15-ти лет
