Логин   Пароль      Забыли пароль?   Регистрация
       
Поделиться:

Статьи

Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности

29 ноября 2014 - Sklifosovsky
article264.jpg

Состояние мышечного тонуса и его роль в осуществлении двигательного акта изучали многие авторы. Изменения мышечного тонуса при церебральной и спинальной сосудистой патологии носят разнообразный характер: мышечная гипотония в остром периоде поражения центральных мотонейронов и их проводников, мышечная дистония, повышение мышечного тонуса в паретичных конечностях по спастическому или смешанному типу с присоединением пластичной ригидности в поздних периодах заболевания. Патофизиология расстройств мышечного тонуса в настоящее время окончательно не выяснена и продолжает интенсивно изучаться.

 
Для коррекции мышечного гипертонуса нередко используют пероральные лекарственные средства. В целом, прием антиспастических препаратов только у части больных улучшает двигательные функции, а нередко у ходячих больных приводит даже к временному ухудшению стояния и ходьбы, поскольку спастичные мышцы конечностей выполняют важную опорную функцию при ходьбе.
 
В тяжелых случаях спастичности, при отсутствии эффекта от консервативных методик восстановительного лечения, можно решать вопрос о проведении нейрохирургических операций.
 
Ризотомия (перерезка спинномозговых корешков) может быть открытой (требует выполнения ламинэктомии) или закрытой (чрезкожной, осуществляемой под флюорооскопическим контролем с помощью специального инструментария), полной или селективной, передней или задней. Поскольку передняя ризотомия приводит к тяжелой дегенеративной атрофии всех мышц, имеющих соответствующую иннервацию, предпочтение отдается задней селективной ризотомии.
 
Задняя (дорзальная) селективная ризотомия, или пересечение определенной порции дорзальных корешков, выполняется наиболее часто на пояснично-крестцовом уровне при спастическом параличе нижних конечностей, при частичной сохранности произвольных движений и существенной ограничивающей роли спастики в реализации этих движений. Выбор тех порций корешков, которые подлежат перерезке, определяется путем предварительного проведения электрофизиологического исследования реакции мышц при стимуляции соответствующих корешков и выяснения роли тех или иных корешков в поддержании мышечного гипертонуса. К основным побочным результатам ризотомии относятся слабость и гипотония конечностей. Описаны также случаи возникновения тазовых нарушений, чувствительных расстройств, вывихов в тазобедренном суставе. Наибольший опыт применения ризотомии накоплен при лечении детского церебрального паралича, однако мнения специалистов об эффективности этой операции достаточно противоречивы.
 
При обсуждении проблемы лечения наиболее тяжелых форм спастики упоминается такие методы оперативного лечения, как стереотаксические операции на головном мозге и задняя продольная миелотомия. Однако в виду тяжести возможных осложнений этой операции она не нашла широкого распространения в клинической практике.
 
Таким образом, проведенный анализ отечественной и зарубежной научной литературы показывает, что проблема нейрохирургического лечения спастического мышечного гипертонуса в течение многих лет занимает одно из важных мест в практической нейрохирургии. Многообразие клинических проявлений спастичности, недостаточная эффективность применяемых в настоящее время методов лечения, обязывает к совершенствованию предлагавшихся ранее и поиску новых методов лечения данной патологии.
 
Королев А.А. ВОЗМОЖНЫЕ МЕТОДЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНОЙ СПАСТИЧНОСТИ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 8. – С. 26-27; 
 
 

Похожие статьи:

СтатьиНейромодуляция и спинальная спастичность

СтатьиЗадняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).

НовостиБолезнь Гоше (Gaucher's Disease)

СтатьиПрактические аспекты ботулинотерапии

СтатьиПерспективы применения электростимуляции спинного мозга при комплексном лечении миелодисплазии у детей (Обзор литературы)

Рейтинг: 0 Голосов: 0 1338 просмотров
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

Добавить комментарий