Статьи

 

С возрастом частота ишемических инсультов увеличивается, составляя 33% в возрастной группе до 50 лет и 80% в более старшем возрасте [18]. При стенозе внутренней сонной артерии более 75% вероятность развития ишемического инсульта в течение первого года колеблется от 2 до 5% [38, 79]. С началом клинического проявления транзиторных ишемических атак риск ишемического инсульта увеличивается с 12-13% за первый год до 30-37% в течение последующих 5 лет [25, 95]. У пациентов, уже перенесших инсульт, риск развития повторного инсульта на протяжении первого года колеблется от 5 до 9%, а в последующие 5 лет повышается до 24-45% [72].

 

Согласно регистру 2003 г., в России основной вклад в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга, частота которого в 4 раза превышает частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, геморрагические — 20,2% [5].

 

Одним из самых высоких в мире остается показатель смертности россиян от цереброваскулярных заболеваний. В 2000 г. общая смертность составила 319,8 случая на 100 тыс. населения [4, 8]. С 2001 по 2002 г. наблюдался рост смертности на 2,6%, которая составляла соответственно 330,5 и 339,1 на 100 тыс. населения [3]. Наряду с высокой смертностью социально значимы и последствия инсульта — развитие стойкой инвалидности с потерей трудоспособности, повторных нарушений мозгового кровообращения, сосудистой деменции.

 

Острота представленной проблемы инициировала поиск наиболее эффективного метода лечения. Из проведенных национальных и международных исследований только рандомизированные клинические испытания NASCET и ACAS убедительно продемонстрировали преимущества каротидной эндартерэктомии у симптомных больных с выраженным стенозом сонных артерий (70% и более) над медикаментозным лечением [13, 72] (табл. 1 ).

 

Как следует из этой таблицы, в исследованной группе больных частота инсультов после каротидной эндартерэктомии была более чем вдвое ниже, чем при медикаментозном лечении. Однако из исследований NASCET и ACAS были исключены больные высокого хирургического риска. У этих больных, особенно с тяжелыми поражениями коронарных артерий, уровень инвалидизации и летальность, связанные с операцией, достигают 18% [30, 31, 37, 53, 54, 66, 70, 80, 86, 101, 104].

 

К прогностическим факторам неблагоприятного исхода операции относятся окклюзия противоположной сонной артерии, гомолатеральная каротидная эндартерэктомия в анамнезе и сочетание поражения сонных и коронарных артерий [31, 73].

 

Одним из осложнений, снижающих качество жизни больных, является послеоперационный паралич черепных нервов, который развивается в среднем у 27 больных из 100 [37, 54]. По данным Ал.Ан. Фокина и соавт. [10], симптомы дисфункций черепных нервов развиваются в 10,7% случаев. Количество стойких нейропатий черепных нервов достигает числа периоперационных инсультов. Этот факт обусловливает актуальность проблемы для оперирующих хирургов.

 

У 5-19% больных после каротидной эндартерэктомии развиваются рестенозы, а наличие рубцов после первой операции затрудняет проведение повторной [23, 104].

 

По данным отечественных авторов [6, 7, 9], частота ишемических инсультов в ближайшем послеоперационном периоде колеблется от 2 до 4%, а частота осложнений инсульт/летальность в совокупности колеблется от 2,4 до 5,3%.

 

Успешное применение баллонной ангиопластики при лечении стенозирующих и окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей, почечных и коронарных артерий создали предпосылки для применения эндоваскулярного метода в лечении стенозов брахиоцефальных артерий. С 1980 г. наряду с хирургическим методом лечения этой патологии во многих клиниках мира применяют эндоваскулярные методы.

 

Появлению нового метода способствовала разработка C. Dotter и M. Jadkins в 1964 г. специальной катетерной системы, которую они впервые применили при атеросклеротических сужениях и окклюзиях периферических артерий [28].

 

В последующем наиболее широкое распространение получила модификация метода Dotter и Judkins в разработках A. Gruntzig и H. Hopff [32], которые впервые применили двухпросветный баллонный катетер для транслюминальной баллонной ангиопластики периферических артериальных стенозов, почечных сосудов и коронарных артерий. Это изобретение заложило основу новому направлению в лечении стенозирующих и окклюзирующих поражений периферических артерий.

 

В 1979 г. K. Mathias и соавт. [56] разработали и впервые в эксперименте применили методику баллонной ангиопластики общей и внутренней сонных артерий на 30 собаках с искусственно созданными стенозами. Авторам удалось в 3 случаях полностью устранить стеноз сонных артерий и в 23 значительно уменьшить его степень без каких-либо неврологических осложнений. В 1981 г. на основании результатов, полученных в эксперименте, K. Mathias провел успешную баллонную ангиопластику атеросклеротических стенозов и окклюзий подключичных и подмышечных артерий у 5 больных [56, 57].

 

В 1980 г. C. Kerber и соавт. [52] впервые в мире провели баллонную дилатацию и устранили стеноз проксимальной части общей сонной артерии у 32-летней женщины. Хорошие клинические результаты прослеживались на протяжении 3 лет.

 

Возможности методики, ее эффективность и экономичность вызвали большой интерес во всем мире. В начале 80-х годов было опубликовано множество статей с описанием опыта применения баллонной ангиопластики при поражениях брахиоцефальных артерий с удовлетворительными отдаленными результатами до 4 лет наблюдения [17, 36, 46, 85, 92, 93, 99].

 

Ранние рестенозы, обусловленные гиперплазией интимы после каротидной эндартерэктомии, а также появление новых атероматозных повреждений дистальнее участка рестеноза представлялись идеальным вариантом для использования эндоваскулярного метода. Сложностям повторной операции противопоставлялась относительная простота баллонной ангиопластики.

 

В 1987 г. J. Theron и соавт. [87] опубликовали результаты первой большой серии ангиопластик внутренних сонных артерий. Выборку составили 48 пациентов с атеросклеротическими стенозами и с рестенозами после хирургического лечения. Полученные авторами данные позволили более объективно судить об эффективности метода. Процедура была успешной в 45 (94%) случаях. У 3 пациентов развились осложнения: у одного монокулярная слепота, у двух острые окклюзии, в одном случае с инсультом.

 

В 1990 г. J. Theron и соавт. [88] сообщили еще о 13 пациентах, которым была выполнена баллонная ангиопластика сонных артерий с использованием катетерной системы для предупреждения эмболии в сосуды головного мозга. В этих наблюдениях случаев неврологических осложнений не было. Однако у двух пациентов остались остаточные стенозы — 30 и 50%.

 

R. Kachel и соавт. в 1991 г. [48] представили результаты 43 баллонных ангиопластик брахиоцефальных артерий, затем в 1993 г., накопив опыт 65 ангиопластик, сообщили об отдаленных результатах, прослеженных на протяжении от 3 до 138 мес, в течение которых не возникло неврологических осложнений и рестенозов [49].

 

Методика нашла наиболее широкое применение в лечении больных с высоким хирургическим риском и при устранении поражений сонных артерий, морфология которых не представляла высокого риска развития дистальной эмболии (атеросклеротические бляшки без распада, фибромускулярная дисплазия и болезнь Такаясу). Основываясь на личном опыте лечения (220 больных), R. Kachel [51] определил показания к баллонной ангиопластике сонных артерий исходя из морфологической характеристики поражения у симптомных больных:

 

1) стеноз 75% и более;

 

2) бляшка с гладкими краями без изъязвления, пристеночных тромбов и включений кальция;

 

3) локальный концентрический стеноз;

 

4) сужения, помимо экстравазального сдавления (опухоль, рубец);

 

5) отсутствие извитости артерии.

 

В дальнейшем с внедрением стентов, развитием методики, инструментария и началом применения устройств для защиты головного мозга эти показания были значительно расширены.

 

В последующие годы многими авторами было доказано, что баллонная ангиопластика является надежным и эффективным методом лечения больных с поражением внутренних сонных артерий [15, 29, 35, 67, 75, 78]. Возможность устранения сочетанных и множественных поражений сосудов в ходе одной процедуры [47, 48, 59], а также возможность применения метода у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и легких [21, 47, 58, 59, 68, 76] определяют очевидные преимущества этого метода.

 

Однако для подтверждения эффективности и сравнения результатов каротидной эндартерэктомии и баллонной ангиопластики необходимо было провести рандомизированное исследование.

 

В 1992 г. в 24 центрах Европы и Америки началась рандомизация больных для исследования Carotid and Vertebral artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS) [20]. К концу исследования, которое завершилось в 1997 г., были получены достоверно различающиеся результаты (табл. 2 ).

 

Из 504 включенных в исследование больных стентирование было выполнено 55 (10,9%). Частота гомолатеральных инсультов и летальность за 3-летний период в обеих группах были одинаково низкими (р=0,9). Хотя это исследование проводилось на небольшом материале, оно продемонстрировало сравнимость безопасности баллонной ангиопластики и каротидной эндартерэктомии, а также возможность повышения эффективности лечения при имплантации стентов.

 

С 1994 г. при лечении патологии брахиоцефальных артерий в клинике все шире начали применяться стенты. Первыми стентирование внутренней сонной артерии выполнили J. Theron [90] и K. Mathias [62] в Европе и G. Roubin и соавт. [81] в США.

 

В России первая баллонная ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии были произведены в июле 1998 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева проф. Б.Г. Алекяном [1, 2]: больному с выраженным стенозом внутренней сонной артерии и тяжелыми поражениями коронарных артерий; процедура прошла без осложнений.

 

M. Marks и соавт. [55], K. Mathias [62] опубликовали первые сообщения о применении стентов при возникновении диссекции интимы у больных со стенозом внутренней сонной артерии.

 

J. Theron и соавт. [91] в 1996 г. опубликовали результаты 136 стентирований внутренних сонных артерий без каких-либо осложнений, а G. Roubin и соавт. [81] после 85 процедур стентирования зафиксировали осложнения лишь в 5% случаев. Применение стентов позволило улучшить результаты и расширить показания к проведению эндоваскулярных вмешательств [60, 81, 84, 96, 102].

 

В 1995 г. E. Diethrich и соавт. [26] одними из первых описали отдаленные результаты стентирования рестеноза после каротидной эндартерэктомии. При проведенной через 12 мес контрольной ангиографии была констатирована проходимость стента.

 

В работах второй половины 90-х годов частота развития инсульта и летального исхода после ангиопластики и стентирования сонных артерий колебалась от 2,9 до 8,2% [27, 39, 40, 43, 81, 84, 102].

 

Большой интерес представляет имплантация стента при лечении первичного атероматозного поражения. По мнению ряда авторов, стентирование в этих случаях может предупреждать развитие церебральной эмболии даже при наличии изъязвленных и кальцинированных бляшек [14, 55, 59, 61] и снижает вероятность развития окклюзии артерии в ближайшем послеоперационном периоде [14, 50, 55, 61].

 

Первичное стентирование было выполнено 28 больным, исключенным из рандомизированного исследования NASCET [11]. Половина из них ранее перенесли инсульт, у 15 имелся стеноз контралатеральной внутренней сонной артерии более 50% и у стольких же были нестабильные и изъязвленные атеросклеротические бляшки. В интраоперационном периоде один больной перенес большой инсульт и умер через 8 мес, у 3 имели место эпизоды транзиторных ишемических атак. В отдаленном периоде у 2 пациентов произошла окклюзия стента, у 3 — гиперплазия интимы, 3 умерли от инфаркта миокарда, причиной двух случаев летального исхода явились злокачественные новообразования.

 

В декабре 1997 г. завершилось нерандомизированное исследование Carotid Artery Stent Trial (CAST I), в котором приняли участие 7 хирургических центров Европы. Его целью было определение возможностей и безопасности стентирования внутренней сонной артерии стентами Palmaz. В исследование были включены 99 пациентов старше 65 лет с наличием неизъязвленной бляшки протяженностью до 2 см, суживающей просвет внутренней сонной артерии на 70% и более. Свыше половины больных клинически были асимптомными. В ближайшем послеоперационном периоде случаев летального исхода и инфаркта миокарда не было. У 6 больных развились осложнения: у одного кратковременный спазм артерии, у двух диссекция интимы сосуда, у одного гематома на шее (процедура выполнялась доступом через общую сонную артерию) и у двух остались резидуальные стенозы. Из неврологических осложнений в 1 случае имел место малый инсульт и в 4 — транзиторная ишемическая атака. У одного пациента через 2 дня произошла окклюзия стента. В отдаленном периоде — от 1 до 24 мес (в среднем 13 мес) было 2 случая летального исхода, не связанные с процедурой, 1 случай асимптомной окклюзии и 3 случая асимптомных гемодинамически незначимых рестеноза (два менее 40%, один 60%), которые были диагностированы в течение первого года. Каких-либо неврологических осложнений не наблюдалось. Эффективность процедуры в течение первого года составила 98% [16].

 

По данным многоцентрового исследования, в котором участвовали 36 центров Европы, Южной и Северной Америки, Азии, на июнь 1997 г. в мире было выполнено 5210 стентирований внутренних сонных артерий у 4757 пациентов. Процедуру удалось выполнить в 98,4% случаев. За 30-дневный период было 134 (2,82%) случая транзиторных ишемических атак, 129 (2,72%) случаев малого инсульта, 71 (1,49%) случай большого инсульта и 41 (0,86%) случай летального исхода. Общее количество случаев малого, большого инсульта и летального исхода составило 5,07%. Рестенозы через 6 и 12 мес развились у 1,99 и 3,46% больных соответственно, неврологический дефицит — у 1,42% [97].

 

В 2000 г. G. Jonathan и соавт. [45] опубликовали результаты работы, цель которой заключалась в сравнении степени риска развития инсульта и летального исхода в течение 30 дней после каротидной эндартерэктомии и ангиопластики внутренней сонной артерии у симптомных больных. Авторы анализировали результаты работы 33 центров за период 1990-1999 г. Каротидная эндартерэктомия выполнялась в 20 центрах, ангиопластика — в 13. Транзиторные ишемические атаки наблюдались у 58% больных из группы ангиопластики и у 70% из группы каротидной эндартерэктомии. Инсульт перенесли соответственно 41 и 28% больных. Результаты анализа приведены в табл. 3 .

 

Следует отметить, что в этой группе стенты были имплантированы в 230 (44%) случаях. Устройства для защиты головного мозга применялись лишь в двух центрах в 82 (11%) случаях. Столь редкое применение стентов и защитных устройств объясняется этапностью развития метода в 90-х годах, что, конечно же, повлияло на результаты ангиопластики.

 

G. Roubin и соавт. [82], изучавшие непосредственные и отдаленные результаты стентирования 604 сегментов внутренних сонных артерий у 528 симптомных и асимптомных больных, установили следующее. В ближайшем периоде общее количество случаев инсульта и летального исхода составило 43 (7,4%). Трое (0,6%) больных умерли вследствие развившегося инсульта, 5 (1%) — по причинам, не связанным с инсультом. Большой и малый инсульт развился соответственно у 6 (1%) и 29 (4,8%) больных. За 5-летний период исследования авторам удалось снизить число случаев малого инсульта с 7 (7,1%) за первый год до 5 (3,1%) за пятый (р<0,05). В отдаленном периоде инсульты с летальным и нелетальным исходом развились у 31 (3,2%) больного. В течение 3 лет у 92% больных не было случаев гомолатерального инсульта. Авторы установили, что возраст больных 80 лет и старше является наиболее значимым предиктором развития инсульта. На основании полученных результатов были сделаны такие выводы: стентирование внутренних органов сонных артерий может выполняться с допустимым количеством осложнений в ближайшем и отдаленном периодах.

 

Во многих работах доказана эффективность эндоваскулярного метода и получены сравнимые результаты как после стентирования, так и после каротидной эндартерэктомии [19, 45, 82].

 

После стентирования частота рестеноза снижается с 16 до 4%, а восстановленный просвет сосуда сохраняется в течение 5 лет в 82,5% случаев после баллонной ангиопластики и в 93,7% после стентирования [63, 89]. Частота рестеноза в сроки от 6 до 36 мес после стентирования внутренней сонной артерии колеблется от 0 до 5,04%. При повторной ангиопластике эти рестенозы могут быть успешно устранены [22, 74, 100]. По данным многоцентрового исследования [69], при стентировании 338 больных с рестенозами после каротидной эндартерэктомии частота случаев инсульта и летального исхода за 30-дневный период составила 3,7%.

 

В настоящее время большинство специалистов соглашаются с необходимостью имплантации стента даже при достижении оптимальных результатов после баллонной ангиопластики [39]. Однако имплантация стента не снижает частоты неврологических осложнений, связанных с эмболией в интракраниальные сосуды фрагментов бляшек или тромбов на разных этапах процедуры. Для уменьшения риска эмболий интракраниальных артерий во время ангиопластики были разработаны защитные устройства [42, 89].

 

В 1984 г. J. Vitek и соавт. [94] описали первый случай успешной ангиопластики безымянной артерии, в ходе которой для снижения риска мозговой эмболии была предпринята временн€ая окклюзия места отхождении правой общей сонной артерии вторым баллонным катетером. В последующем было установлено, что применение защитных устройств во время ангиопластики уменьшает вероятность развития ишемического инсульта на 60% [83], а частота эхосигналов от оторвавшихся в ходе процедуры эмболов снижается с 28,5 до 8,2% [64].

 

M. Henry и соавт. [41] опубликовали результаты стентирования внутренней сонной артерии с защитой и без защиты головного мозга. Из больных, у которых применялось защитное устройство, у одного (1,5%) развилось неврологическое осложнение, тогда как в другой группе такие осложнения были зафиксированы у 11 (5,2%) больных.

 

Преимущества стентирования с применением защитных устройств наглядно демонстрируют данные K. Mathias и соавт. [65], полученные на большом количестве больных (табл. 4 ).

 

Частота случаев инсульта и летального исхода при стентировании с применением защитных устройств, согласно данным разных авторов, колеблется от 0 до 3,3% [12, 33, 43, 44, 77].

 

В нерандомизированном проспективном клиническом исследовании ARCHeR, в которое вошли 513 больных, изучались результаты стентирования внутренней сонной артерии с применением защитных устройств у больных высокого хирургического риска. Из 437 больных, у которых были проанализированы результаты, у 32% имел место рестеноз после ранее выполненной каротидной эндартерэктомии, у 26% фракция выброса левого желудочка не превышала 30%, у 3,2% была хроническая почечная недостаточность. За 30-дневный период общее число случаев инсульта и летальность составили 6,6%, а частота случаев инсульта, острого инфаркта миокарда и летальность в сумме были равны 7,7%. Малый и большой гомолатеральный инсульт развился у 3,7 и 0,7% больных соответственно. Частота инсультов и летальность у больных с рестенозами после каротидной эндартерэктомии составила 0,7%, у больных с хронической почечной недостаточностью — 28% [98].

 

В настоящее время в 29 центрах США проводится первое рандомизированное исследование SAPPHIRE со сравнительным анализом результатов стентирования внутренних сонных артерий с защитой головного мозга и каротидной эндартерэктомии у больных высокого хирургического риска. На июнь 2002 г. оно включало 307 больных. Предварительные данные, полученные за 30-дневный период наблюдения, представлены в табл. 5 [103].

 

В исследование вошли симптомные и асимптомные больные со стенозом внутренней сонной артерии более 50% и более 80% соответственно.

 

Из таблицы видно, что хотя в отдельности по наиболее важным показателям (развитие инсульта, летальность, острый инфаркт миокарда) различия в частоте осложнений при стентировании и эндартерэктомии недостоверны, но по каждому из них стентирование дает лучшие результаты, а при объединении этих трех групп различия становятся статистически достоверными: р=0,013.

 

Данные, полученные через год после стентирования с использованием устройств для защиты головного мозга, оказались по суммарным показателям достоверно лучше результатов каротидной эндартерэктомии (табл. 6 ).

 

Минимальная инвазивность метода позволила с успехом применять его у больных с высоким хирургическим риском, что доказано результатами исследований ARCHeR и SAPPHIRE.

 

Как рандомизированные клинические исследования, так и проспективные наблюдения играют важную роль в определении места эндоваскулярных методов в лечении больных с поражением внутренней сонной артерии. Полученные результаты демонстрируют не только их эффективность и безопасность, но также преимущества стентирования, особенно у больных высокого хирургического риска. Применение высокотехнологичных методик позволило добиться результатов, сравнимых с результатами каротидной эндартерэктомии. На сегодняшний день наиболее интересной представляется профилактическая эффективность стентирования, которая будет определена в ходе начатых исследований при изучении результатов в отдаленном периоде.

 

Литература

 

1.Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г. и др. Успешное стентирование суженной внутренней сонной артерии у больного с ишемической болезнью сердца. Ангиол и сосуд хир 1999; 5: 3: 112-115.

 

2.Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2001; 119.

 

3.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2003.

 

4.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт (приложение к журн неврол и психиат) 2001; 1: 34-40.

 

5.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum 2003; (спец выпуск): 5-7.

 

6.Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н. и др. Сравнительная оценка классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии. Ангиол и сосуд хир 2002; 8: 3.

 

7.Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиол и сосуд хир 2003; 9: 3: 80-87.

 

8.Смертность населения Российской Федерации. Статистические метариалы (1998 г.). М: Минздрав РФ 1999.

 

9.Спиридонов А.С., Куперберг Е.Б., Ярустовский М.Б. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий. Грудная и сердечно-сосуд хир 1993; 2: 3-8.

 

10.Фокина Ал.Ан., Куклин А.В., Бельская Г.Н. и др. Клиническая диагностика повреждений черепных нервов при операциях на сонных артериях. Ангиол и сосуд хир 2003; 9: 1.

 

11.Adel M.M., Randall T.H., Constantine C.P. et al. Sten angioplasty for cervical carotid artery stenosis in high-risk symptomatic NASCET-Ineligible patients. Stroke 2003; 31: 3029-3033.

 

12.Al-Mubarak N., Colombo A., Gaines P.A. et al. Multicenter evaluationa of carotid artery stenting with a filter protection system. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 5: 841-846.

 

13.Asymptomatic carotid arteriosclerosis study group. Study desing for randomized prospective trial of carotid endarterectomy for asymptomatic arteriosclerosis. Stroke 1994; 25: 2223-2224.

 

14.Becker G.J. Should metallic vascular stents be used to treat cerebrovascular occlusive diseases? Radiology 1994; 191: 309-312.

 

15.Belan A., Vesela M., Venec I. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of fibromuscular dysplasia of internal carotid artery.Cardiovasc Intervent Radiol 1982; 5: 79-81.

 

16.Bergeron P., Becquemin J.P., Jausseran J.M. et al. Percutaneous stenting of the internal carotid artery: The European CAST I Stady. J Endovasc Surg 1999; 6: 155-159.

 

17.Bockenheimer St., Mathias K. Percutaneous transluminal angioplasty of aterosclerotic internal carotid artery stenosis. AJNR 1983; 4: 791-792.

 

18.Booser M.G., Mas J.C. Epidemiologie des accidents vasculaires cerebraux du sujetjeune. Presse Med 1988; 17: 143-145.

 

19.Brooks W.H., McClure R.R., Jones M.R. et al. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a Community Hospital. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1589-1595.

 

20.Brown M.M., Rogers J., Bland J.M. et al. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357: 1729-1737.

 

21.Brown N.M., Butler P., Gibbs J. et al. Feasibility of percutaneous transluminal angioplasty for carotid artery stenosis. J Neurol Neurosurg Psychiat 1990; 53: 238-243.

 

22.Cremonesis A., Castriota F., Manetti R. et al. Endovascular treatment of carotid atherosclerotic disease: early and late outcome in a non-selected population. Ital Heart J 2000; 1: 12: 801-809.

 

23.Das M.B., Hertzer N.R., Ratcliff J. et al. Recurrent carotid stenosis: a five year series of 65 operations. Ann Surg 1985; 202: 28-35.

 

24.d'Audiffret A., Desgranges P., Kobeiter H., Becquemin J.P. Technical aspects and current results of carotid stenting. J Vasc Surg 2001; 33: 5: 1001-1007.

 

25.Dennis M., Bamford J., Sandercock P. et al. Prognosis of transient ischemic attaks in the Oxfordshire Community Stroke Projec. Stroke 1990; 21: 848-853.

 

26.Diethrich E.B., Gordon M.N., Eopez-Galarza L.A. et al. Intraluminal Palmaz stent implantation for treatment of recurrent carotid artery occlusive disease: A plan for the future. J Intervent Cardiol 1995; 8: 213-218.

 

27.Diethrich E.B., Ndiaye M., Reid D.B. Stenting in the carotid artery: initial experience in 110 patients. J Endovasc Surg 1996; 3: 42-46.

 

28.Dotter C.T., Jadkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstructions. Description of a new technics and Palmary Report of the application. Circulation 1964; 30: 654-670.

 

29.Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses. Neuroradiology 1986; 28: 2: 126-127.

 

30.Gaseeki А.Р., Eliaszio M., Ferguson G.G. et al. Long term prognosis and effect of endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis and contralateral stenosis or occlusion. Results from North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) group. J Neurosurg 1995; 83: 778-782.

 

31.Graor R.A., Hetzler N.R. Management of coexistent carotid artery and coronary artery disease. Curr Concepts Cerebrovasc Dis Stroke 1988; 23: 19-23.

 

32.Gruntzig A., Hopff H. Percutane Recanalisation chronischer arterieller Verschlusse mit einem neuen Dilatationkatheters. Modifikation der Dotter technik. Dtsch Med Wschr 1974; 99: 2502-2510.

 

33.Guimaraens L., Sola M.T., Matali A. et al. Carotid angioplasty with cerebral protection and stenting: report of 164 patients (194 carotid percutaneous trasluminal angioplasties). Cerebrovasc Dis 2002; 13: 2: 114-119.

 

34.Hamman H., Vollmar J.F. Postoperative Behandlungsergebnisse im vergleich zu der resultaten der prospectiven Casanova-Studie in der BRD. Langenbecks Arch Chir (Suppl) 1990; 11: 555-561.

 

35.Hasso A.N., Bird C.R., Finke D. et al. Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery: Percutaneous transluminal angioplasty. Am J Hug 1981; l36: 955-960.

 

36.Hasso A.N., Bird C.R. Percutaneous transluminal angioplasty of carotid and vertebral arteries. In: G.D. Jang (еd.). Angioplasty. New York: McGraw-Hill Book Company 1983; 104-115.

 

37.Heart and Stroke facts: 1996 Statistical Supplement. American Heart Associatior. Dallas, Texas 1996.

 

38.Hennerici M., Hulsbomer H.B., Hefter H. et al. Natural history of asyptomatic extracranial arterial disease: result of a long-term prospective study. Brain 1987; 110: 777-791.

 

39.Henry M., Amor M., Masson I. et al. Angioplasty and stenting of the extracranial carotid arteries. J Endovasc Surg 1998; 5: 293-304.

 

40.Henry M., Amor M., Masson I. et al. Endovascular treatment of atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery. J Cardiovasc Surg 1998; 39: Suppl 1: 1: 141-150.

 

41.Henry M., Amor M., Henry I. et al. Carotid angioplasty and stenting with a new cerebral protection device: the percusurge guardwire device. Circulation 1999; 100: 671-674.

 

42.Henry M., Amor M., Henry I. et al. Carotid stenting with cerebral protection: first clinical experience using the percusurge guardwire system. J Endovasc Surg 1999; 6: 321-331.

 

43.Henry M., Amor M., Klonaris C. et al. Angioplasty and stenting of the extracranial carotid arteries. Тех Heart Inst J 2000; 27: 2: 150-158.

 

44.Jaeger H., Mathias K., Drescher R. et al. Clinical results of cerebral protection with a filter device during stent implantation of the carotid artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24: 4: 249-256.

 

45.Jonathan G., Adam M., Roger M.G., Alun H.D. Systematic comparison of the early outcome of angioplasty and endarterectomy for symptomatic carotid artery disease. Stroke 2000; 31: 1439-1443.

 

46.Jooma R., Bradshaw J.R., Griffit H.B. Intimal dissection following percutaneus transluminal carotid angioplasty for fibromuscular displasia. Neuroradiology 1985; 27: 181-182.

 

47.Kachel R., Endert G., Basche S. et al. Percutaneous transluminal angioplasty (dilatation) of carotid, vertebral and innominate artery stenoses. Cardiovasc Intervent Radiol 1987; 10: 142-146.

 

48.Kachel R., Basche S., Heerlotz I. et al. Percutaneous transluminal angioplasty (РТА) of supra-aortic arteries especially the internal carotid artery. Neuroradiology 1991; 33: 191-194.

 

49.Kachel R. Percutaneous transluminal angioplasty of supra-aortic arteries especially of the carotid and vertebral artery. An alternative to vascular surgery. J Mal Vasc 1993; 18: 254-257.

 

50.Kachel R. РТА of carotid, vertebral and subclavian artery stenoses. An alternative to vascular surgery? Int Angiol 1994; 13: 48-51.

 

51.Kachel R. Resalts of ballon angioplasty in the carotid arteries. J Endovasc Surg 1996; 3: 22-30.

 

52.Kerber C.W., Hornwell L.D., Loehden O.L. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy. AJNR 1980; 1: 348-349.

 

53.Link M.J., Meyer F.B., Cherry K.J. et al. Combined carotid and coronary revascularization. In: F.B. Meyer (ed.) Sundt's occlusive cerebrovascular disease, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1994; 323-331.

 

54.Lusby R.J., Wylie E.J. Complications of carotid endarterectomy. Surg Clin North Am 1983; 63: 1293-1301.

 

55.Marks M.P., Dake M.D., Steinberg G.K. et al. Stent placement for arterial and venous cerebrovascular disease: Preliminary experience. Radiology 1994; 191: 441-446.

 

56.Mathias K.D., Staiger J., Thon A. et al. Percutane Katheter Angioplastik der a. subclavia. Dtsch Med Wschr 1980; 105: 1: 16-18.

 

57.Mathias K.D., Bocekenhelmer St., Von Reutern et al. Kateterdilatation on hisuversorgender Asterien. Radiology 1983; 23: 208-214.

 

58.Mathias К. Percutane recanalisation der supraaortalen arterien. In: R.W. Gьnter, W. Thelen (eds.). Interventionelle radiologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 1988; 73-87.

 

59.Mathias K. Percutaneous transluminal angioplasty of the supraaortic arteries. In: P.F. Dondelinger, P. Rossi, S. Kurdziel (eds.). Interventional radiology. New York: Georg Thieme Verlag 1990; 564-583.

 

60.Mathias K. Stent placement in supra-aortic artery disease. In: D.D. Liermann (ed.). Stents. State of the art and future developments. Morin Heighats Canada. Polyscience Publication Inc. 1995; 87-92.

 

61.Mathias K. Einsatz von Stents in der Therapie von Erkrankungen der supraaortalen Gefape. In: J. Kollath, D. Liermann (eds.). Stents III. Entwicklung Indikationen und Zukunft 1995; 125-133.

 

62.Mathias K. Stent placement in arteriosclerotic sisease of the internal carotid artery. Oxford: Isis Medical Media 1997.

 

63.Mathias K.D., Jaeger M.J. Sahlff. Internal carotid stents-PTA: 7 year experience. Cardiovasc Interv Radiol 1997; 20: Suppl I: 146.

 

64.Mathias K., Jaeger M. How much cerebral embolization occurs during C.A.S.? International symposium on endovascular therapy meeting. Miami 2001.

 

65.Mathias K. et al. Stroke 2002; 33: 1308-1314.

 

66.McCrory D.C., Goldstein L.B., Samsa G.P. et al. Predicting complications of carotid endarterectomy. Stroke 1993; 24: 1285-1291.

 

67.Mortargeme A., Keifer J., Zuska A. Percutaneous transluminal angioplasty of the brachiocephalic arteries. Am J Roentgenol 1982; 138: 457-462.

 

68.Munari L.M., Belloni G., Perretti A. Carotid percutaneous angioplasty. Neurol Res 1992; 14: 156-158.

 

69.New G., Roubin G.S., Iyer S.S. et al. Safety and efficacy, and durability of carotid artery stenting for restenosis following carotid endarterectomy: multicenter study. J Endovasc Ther 2000; 7: 5: 345-352.

 

70.Newman D.C., Hicks R.G. Combined carotid and coronary artery surgery: a review of the literature. Ann Thorac Surg 1988; 45: 574-581.

 

71.Norris J., Bornstein N. Vascular risk of assimptomatic carotid stenosis Stroke 1991; 22: 1485-1490.

 

72.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering committee. Stroke 1991; 22: 711-721.

 

73.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991; 325: 445-453.

 

74.Pappada G., Marina R., Fiori L. et al. Stenting of atherosclerotic stenoses of the extracranial carotid artery. Acta Neurochir (Wien) 2001; 143: 10: 1005-1011.

 

75.Porta M., Munan L.М., Belloni G. et al. Percutaneous angioplasty of atherosclerotic carotid arteries. Cardiovasc Dis 1991; 1: 265-272.

 

76.Qi J.P., Zeitler E. Katheterdilatation der arteriellen Stenosen supraaortalen Gefдbe und Spдtergebnisse. Fortschr Geb Rцntgenstr 1991; 155: 357-362.

 

77.Reimers В., Corvaja N.,„ Morshiri S. et al. Cerebral protection with filter devices during carotid artery stenting. Circulation 2001; 104: 1: 12-15.

 

78.Ritter H. et al. Die percutane transluminale angioplastik (РТА) von Aortenbogenasten. Fortschr Rontgenstr 1982; 136: 4: 365-370.

 

79.Roederer G.O., Langlois Y.E., Jager K.A. et al. The natural history of carotid arterial disease in asyptomatic patients with cerebral bruits. Stroke 1984; 15: 605-613.

 

80.Rothwell P.M., Slatterg J., Waslow C.P. A systematic review of the risks of stroke or death due to endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Stroke 1996; 27: 260-265.

 

81.Roubin G.S, Yadav S., Iyer S.S., Vitek J. Carotid stent-supported angioplasty: a neurovascular intervention to prevent stroke. Am J Cardiol 1996; 78: 3A: 8-12.

 

82.Roubin G.S.,„ New G., Iyer S.S. et al. Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: a 5-year prospective analysis. Circulation 2001; 103: 4: 532-537.

 

83.Schofer J. et al. New focal ischemia of brain after carotid artery stenting despite distal protection. JACC 2002; 39: Suppl A: 67A.

 

84.Shawl F., Kadro W., Domanski M.J. et al. Safety and efficacy of elective carotid artery stenting in high-risk patients. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1721-1728.

 

85.Smith L.L., Smith D.C, Killeen J.D. et al. Operative balloon angioplasty in the treatment of internal carotid artery fibromuscular dysplasia. J Vasc Surg 1987; 6: 482-487.

 

86.Sundt T.M.Jr., Meyer F.B., Piepgras D.G. et. al. WR. Risk factors and operative results. In: F.B. Meyer (ed.). Sundt's occlusive cerebrovascular disease, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1994; 241-247.

 

87.Theron J., Raymond J., Casasco A. et al. Percutaneus angioplasty of atherosclerotic and postsurgical stenosis of carotid arteries. AJNR 1987; 8: 495-500.

 

88.Theron J., Courtheoux P., Alachkar F. et al. New triple coaxial catheter system for carotid angioplasty with cerebral protection. AJNR 1990; 11: 869-874.

 

89.Theron J., Payelle G., Coskun O. et al. Carotid artery stenosis: treatment with protected balloon angioplasty and stent placement. Radiology 1996; 201: 627-636.

 

90.Theron J. Carotid angioplasty with cerebral protection and carotid stenting. J Mal Vasc 1996; 21; 113-122.

 

91.Theron J., Payelle G., Coskun O. et al. Carotid artery stenoses: treatment with protected balloon angioplasty and stent placement. Radiology 1996; 201: 627-636.

 

92.Tievsky A.L., Druy E.M., Mardiat J.G. Transluminal angioplasty in postsurgical stenosis of the extracranial carotid artery. AJNR 1983; 4: 800-802.

 

93.Tsai F.Y., Matovich V., Hieshima G. et al. Percutaneus transluminal angioplasty of the carotid artery. AJNR 1986; 7: 349-358.

 

94.Vitek J.J., Raymon B.C., Oh S.J. Innominate artery angioplasty. AJNR 1984; 5: 113-114.

 

95.Whisnant J.P., Wiebers D.O. Clinical epidemiology of transient cerebral ischemic attacs (TIA) on the anterior and posterior circulation. In: T.M.Jr. Sundt (ed.). Occlusive cerebrovascular disease: diagnosis and surgical management. Philadelphia: WB Saunders Co. 1987; 60-65.

 

96.Wholey M.H., Wholey M., Jarmolowski C.R. et al. Endovascular stents for carotid occlusive disease. J Endovasc Surg 1997; 4: 326-338.

 

97.Wholey M.H., Wholey M., Mathias K. et al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc Interv 2000; 50: 2: 160-167.

 

98.Wholey M. ACC, Chicago 2003.

 

99.Wiggli U., Gratzl O. Transluminal angioplasty of stenotic carotid artery. Case reports and protocol. AJNR 1983; 4: 793-795.

 

100.Willfort-Ehringer A., Ahmadi R., Gschwandter M.E. et al. Single-center experience with carotid stent restenosis. J Endovasc Ther 2002; 9: 3: 299-307.

 

101.Winslow C.M., Solomon D.H., Chassin M.R. et al. The appropriateness of carotid endarterectomy. N Engl J Med 1988; 318: 721-725.

 

102.Yadav J.S., Roubin G.S., Lyer S.S. Elective stenting of the extracranial carotid arteries. Circulation 1997; 95: 376-381.

 

103.Yadav J. et al. American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2002.

 

104.Zierler R.E., Brandyk D.F., Thiele B.L. et al. Carotid artery stenosis following endarterectomy. Arch Surg 1982; 117: 1408-1415.

 

 

Авторы: Л. А. Бокерия Б. Г. Алекян А. В. Тер-Акопян Н. Б. Тагаев М. В. Шумилина

 

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2005 №3