Статьи

Введение: Метод хронической интратекальной терапии баклофеном является эффективным способом коррекции  спастического синдрома различной этиологии. Однако этот метод имеет немалый процент осложнений, в среднем по данным зарубежной литературы  25 %- 30% (Motta F. еt al, 2014; Malheiro L. Et al, 2015).   С ростом числа оперированных больных и накоплением опыта их послеоперационной поддержки в НИИ нейрохирургии акад. Н.Н. Бурденко получены первые собственные данные об осложнениях терапии.

Цель: проанализировать случаи осложнений, сравнить результаты с данными зарубежной литературы, выделить группы повышенного риска.

Материалы и методы: Было имплантировано  52  помпы  для хронической  интратекальной  инфузии  баклофена у больных  со  спастическими  синдромами. Среди  них  было 23  пациента  со  спинальной  спастичностью  (последствия  позвоночно-спинномозговой  травмы, гнойного  эпидурита и  хирургических  вмешательств – 1 группа)  и  29  больных   с  церебральной  спастичностью  (детский  церебральный  паралич – 2 группа).   Средний  возраст  в  первой  группе  больных  составил 37,13±14,59   лет,  во  второй  -  17,34±10,31   лет.    Имплантация помпы выполнялась по стандартной методике. В  9 случаях  имплантировалась  помпа  Medstream (Codman),  в остальных  43  случаях  -  помпа Synchromed II (Medtronic).

Результаты и обсуждение: В  общей  сложности  было  отмечено    15  осложнений (28%),  что соответствует данным зарубежных авторов.   Все осложнения мы разделили на три группы: недостаточность поступления баклофена, его передозировки и другие.  В нашей  серии наблюдений  недостаточность интратекальной  терапии  отмечалась  в  7  случаях (13%).    В 5 случаях   причиной  была  миграция   катетера  (9,5 %),  в  2 случаях – дисфункция помпы  (3,5 %).  Одно осложнение связано  с  передозировкой  баклофена после  авиаперелета (2%), вероятно из-за колебания атмосферного давления. К прочим  осложнениям  мы отнесли: серомы, инфекционные  осложнения, интраоперационные  осложнения.    В нашей  серии наблюдений  отмечалось  3  таких осложнения (5,5%). При анализе полученных результатов мы выделили группы больных с повышенным риском осложнений интратекальной баклофеновой терапии. Так у пациентов с выраженной дистонией мышц туловища  имеют повышенный риск миграции спинального катетера. Выявление при МРТ выраженной сообщающейся гидроцефалии соотносится с риском ликвореи. Из-за усугубления дисбаланса аксиальной мускулатуры возможно прогрессирование сколиотической дефомации позвоночного столба.

Заключение: Таким  образом,  хроническая  интратекальная  терапия  сопровождается  различными  видами  осложнений  в   20-30%  случаев.     Поэтому  хроническая  интратекальная  терапия,  несмотря  на  ряд  преимуществ перед  деструктивными  операциями,   должна   применяться   по  строгим  клиническим  показаниям.  Применение  этой  методики  у  больных  в  группах  повышенного  риска должно  осуществляться с осторожностью.  Необходимо  обучение  специалистов (неврологов и нейрохирургов)  основам  программирования  и заправок помп, а также  методикам  диагностики  осложнений  хронической интратекальной терапии.    

http://www.gofn.ru/vse-novosti/95-oslozhneniya-khronicheskoj-intratekalnoj-terapii.html

Похожие статьи:

Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности

Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга

Новости → Болезнь Гоше (Gaucher's Disease)

Статьи → Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.

Статьи → Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).