Статьи
Осложнения хронической интратекальной терапии

Введение: Метод хронической интратекальной терапии баклофеном является эффективным способом коррекции спастического синдрома различной этиологии. Однако этот метод имеет немалый процент осложнений, в среднем по данным зарубежной литературы 25 %- 30% (Motta F. еt al, 2014; Malheiro L. Et al, 2015). С ростом числа оперированных больных и накоплением опыта их послеоперационной поддержки в НИИ нейрохирургии акад. Н.Н. Бурденко получены первые собственные данные об осложнениях терапии.
Цель: проанализировать случаи осложнений, сравнить результаты с данными зарубежной литературы, выделить группы повышенного риска.
Материалы и методы: Было имплантировано 52 помпы для хронической интратекальной инфузии баклофена у больных со спастическими синдромами. Среди них было 23 пациента со спинальной спастичностью (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, гнойного эпидурита и хирургических вмешательств – 1 группа) и 29 больных с церебральной спастичностью (детский церебральный паралич – 2 группа). Средний возраст в первой группе больных составил 37,13±14,59 лет, во второй - 17,34±10,31 лет. Имплантация помпы выполнялась по стандартной методике. В 9 случаях имплантировалась помпа Medstream (Codman), в остальных 43 случаях - помпа Synchromed II (Medtronic).
Результаты и обсуждение: В общей сложности было отмечено 15 осложнений (28%), что соответствует данным зарубежных авторов. Все осложнения мы разделили на три группы: недостаточность поступления баклофена, его передозировки и другие. В нашей серии наблюдений недостаточность интратекальной терапии отмечалась в 7 случаях (13%). В 5 случаях причиной была миграция катетера (9,5 %), в 2 случаях – дисфункция помпы (3,5 %). Одно осложнение связано с передозировкой баклофена после авиаперелета (2%), вероятно из-за колебания атмосферного давления. К прочим осложнениям мы отнесли: серомы, инфекционные осложнения, интраоперационные осложнения. В нашей серии наблюдений отмечалось 3 таких осложнения (5,5%). При анализе полученных результатов мы выделили группы больных с повышенным риском осложнений интратекальной баклофеновой терапии. Так у пациентов с выраженной дистонией мышц туловища имеют повышенный риск миграции спинального катетера. Выявление при МРТ выраженной сообщающейся гидроцефалии соотносится с риском ликвореи. Из-за усугубления дисбаланса аксиальной мускулатуры возможно прогрессирование сколиотической дефомации позвоночного столба.
Заключение: Таким образом, хроническая интратекальная терапия сопровождается различными видами осложнений в 20-30% случаев. Поэтому хроническая интратекальная терапия, несмотря на ряд преимуществ перед деструктивными операциями, должна применяться по строгим клиническим показаниям. Применение этой методики у больных в группах повышенного риска должно осуществляться с осторожностью. Необходимо обучение специалистов (неврологов и нейрохирургов) основам программирования и заправок помп, а также методикам диагностики осложнений хронической интратекальной терапии.
http://www.gofn.ru/vse-novosti/95-oslozhneniya-khronicheskoj-intratekalnoj-terapii.html
Похожие статьи:
Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности
Статьи → Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).
Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга
Статьи → Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.
Нет комментариев. Ваш будет первым!
![]() |
Добавить комментарий |