Логин   Пароль      Забыли пароль?   Регистрация
       
Поделиться:

Статьи

Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.

30 января 2015 - dim_pas
article331.jpg

Спастический паралич является синдромом группы заболеваний и повреждений головного и спинного мозга различной этиологии, и представлен в клинической картине прежде всего существенными двигательными нарушениями (от затруднения до невозможности передвижения).

Во взрослом возрасте наиболее частой причиной синдрома является острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма и нейроонкологические заболевания. Частота этих заболеваний высока. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. А черепно-мозговая травма (ЧМТ) наиболее распространенный вид повреждений. Частота составляет 1,8—5,4 случая на 1000 населения и, по данным ВОЗ, возрастает в среднем на 2 % в год.Таким образом спастика является социально-значимым, инвалидизирующим состоянием.

Одним из основных признаков спастического синдрома является повышение мышечного тонуса. Прежде всего, его наличие служит причиной развития контрактур и деформаций и связанных с ними неудовлетворительных результатов лечения у 20-43% пациентов. Кроме глобального повышения мышечного тонуса в рамках патологических тонических рефлексов (в большинстве или всех мышечных группах), значительный интерес представляет поражение отдельных групп мышц с развитием контрактуры и деформации локального сегмента конечности. Повышенный тонус приводит к раннему фиброзному перерождению мышцы, деградации мышечных волокон и в результате потере их эластических свойств, что может быть выявлено уже через 2 месяца после начала развития ретракции мышцы, а через год — у 1/3 пациентов.

Клинически спастичность обычно значительно усугубляет паретические проявления, существенно снижая двигательную активность пациентов. Кроме этого локальные мышечные спазмы часто являются источником мучительных болевых ощущений, при этом имеется тенденция к хронизации подобной боли, что при водит к дальнейшему снижению функциональных возможностей больных и резко ограничивает возможности методов медицинской реабилитации; при этом существенно страдает их качество жизни. У пациентов требующих ухода родственников, спастика вызывается значительные затруднения в повседневной жизни, проведении гигиеничесих процедур.

Суммируя, показанием в выполнению невротомии является тяжелый спастический синдром, не поддающийся или плохо поддающийся консервативному лечению, ограничивающий возможности реабилитационного лечения или мешающий уходу за пациентом.

Важное значение в возникновении спастичности придается так называемой системе γ- петли и α- γ- сопряжения. По данным R. Granit имеется α и γ эфферентная иннервация мышечных веретен, кроме этого, выделяются два вида α мотонейронов – фазические и тонические. Α мотонейроны обеспечивают произвольные сокращения экстрафзальных мышечных волокон. Иннервация мышечного веретена, представляющего собой сложное рецепторное образование, осуществляется γ мотонейроном передних рогов спинного мозга, возбуждение которого приводит к сокращению интрафузальных волокон, стимуляции рецептора и усилению тонического напряжения мышцы. При этом γ мотонейроны находятся под контролем нисходящих тормозных путей, которые по различным причинам могут повреждаться. Ослабления действия тормозных путей приводит к спастическому сокращению мышцы. Поскольку α мотонейроны не пересекаются, значимого снижения произвольной мышечной активности нет.

Общие принципы невротомии:

— врач клинически определяет мышечные группы поддерживающие патологический тонус и периферические нервы, ответственные за их иннервацию.

— выполняется типичный доступ к периферическому нерву.

— нерв разделяется на отдельные фасцикулы, производится электрофизиологическое и клиническое картирование нерва; выявления γ мотонейронов, поддерживающих спастику и их пересечение.

Таким образом метод данный метод является патофизиологически обоснованным.

Cелективная невротомия применяется во всем мире с хорошим клиническим результатом. Проведено множество радоминизированных исследований, в которых отмечается помимо эффективности операции ее стойкий эффект и низкий процент осложнений.

Похожие статьи:

СтатьиЭлектрофизиологические исследования зрительного нерва у пациентов в различные сроки после черепно–мозговой травмы

НовостиМетоды трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы

НовостиОсобенности черепно-мозговой травмы у детей

СтатьиПатофизиология головной боли у пациентов в восстановительном и отдаленном периодах легкой черепно-мозговой травмы

СтатьиЛегкая травма головного мозга

Рейтинг: 0 Голосов: 0 1529 просмотров
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

Добавить комментарий