Статьи

Рассеянный склероз (РС) — одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний нервной системы. Частыми проявлениями РС является нижний спастический парапарез (СП), нарушение функции мочеиспускания (НФМ), атаксические расстройства. Современным методом лечения двигательных нарушений и дисфункции тазовых органов является нейромодуляция (НМ). Ввиду преобладания одного из расстройств наиболее часто производится имплантация систем НМ на спинной мозг (в случае СП) или S3-корешок спинного мозга (в случае НФМ). Вместе с тем, при РС нередки случаи сочетания тяжелых двигательных нарушений и НФМ. В этих ситуациях врач стоит перед выбором структуры, которую необходимо стимулировать. Описанный ниже случай интересен одновременным наличием тяжелых двигательных расстройств и НФМ, что потребовало проведения комбинированной НМ в тестовом режиме.

Пациент Б., 57 лет, поступил в отделение нейрохирургии ГКБ им. В.М. Буянова, г. Москва, с жалобами на слабость в ногах, шаткось, неустойчивость при ходьбе, эпизоды недержания мочи. Считает себя больным с 2002 года, когда возникли эпизоды головокружения и пошатывания при ходьбе. Неоднократно проходил курс консервативного лечения, с временным положительным эффектом. С 2014 г. появились расстройства мочеиспускания в виде недержания мочи, прерывистого мочеиспускания. С декабря 2016 года стал отмечать нарастание общей слабости, усиления шаткости, неустойчивости при ходьбе, появлении тугоподвижности в ногах. Консервативное лечение без значимого эффекта.

При осмотре определяется нижний спастический парапарез с силой мышц в 3 балла, Ашворт — 2 балла. Атаксические расстройства: с трудом вставает, падает при вставании, может пройти не более 7 метров с опорой двумя руками. Мочеиспускание затруднено, каждые 30 минут, состоит из 5 порций. По данным урофлоуметрии средняя скорость мочеиспускания — 1,8 мл/сек. При МРТ головного мозга — многоочаговое поражение белого вещества головного мозга.

С учетом преобладания в жалобах двигательных расстройств первым этапом выполнена имплантация эпидурального электрода на уровне Th10-11 позвонков. В послеоперационном периоде в течение 3 дней проводилась тестовая НМ с параметрами: частота – 220 Гц, ширина имульса – 120 мксек, сила тока – от 5.8 мА до 10.4 мА.

На фоне НМ уменьшилась выраженность СП до 1 балла по Ашворту, атаксических расстройств: уверенно встает, ходит по палате с опорой одной рукой, увеличилась дистанция ходьбы (в 3 раза). Субьективно отмечает появление «чувства опоры в ногах». После удаления электрода двигательные расстройства вернулись на исходный уровень.

Спустя месяц вторым этапом выполнена имплантация электрода на S3-корешок слева. Для подбора оптимальных режимов, НМ проводилась в разных частотных диапазонах. Эффективными оказались стимуляция с частотой 50 Гц и 110 Гц, при которых по данным урофлоуметрии отмечалось увеличение средней скорости мочеиспускания в 2 раза (с 1.8 мл/сек до 3.9 мл/сек), интервала между мочеиспусканиями до 1.5 час и уменьшения количества порций до 2.

Таким образом, проведение тестовой НМ позволило оценить эффективность метода, определить необходимость постоянной комбинированной НМ спинного мозга и S3-корешка, подобрать оптимальные режимы НМ. Случай также интресен влиянием НМ на атаксию при стимуляции спинного мозга, что требует дальнейшего изучения данного вопроса в группе больных с дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Смирнов Д.С., Пасхин Д.Л., Асратян С.А.

ГКБ им. В.М. Буянова, Москва.

Похожие статьи:

Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга

Статьи → Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.

Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности

Статьи → Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).

Новости → Болезнь Гоше (Gaucher's Disease)