Введение: Спастические формы ДЦП встречаются наиболее часто и составляют приблизительно 70% всех случаев заболевания. Патологическое повышение мышечного тонуса значительно снижает реабилитационный потенциал и со временем приводит к вторичным деформациям опорно-двигательного аппарата и стойкому болевому синдрому. Интратекальная терапия баклофеном является общепринятым методом коррекции спастического синдрома при ДЦП.
Цель:проанализировать эффективность и безопасность хронической интратекальной терапии баклофеном у больных со спастическими формами ДЦП.
Материалы и методы: С 2008 года в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко помпы для интратекальной терапии баклофеном были имплантированы 34-м пациентам с ДЦП. Возраст пациентов составил от 5 до 35 лет, средний возраст — 15,47±9,01 лет. Больные были разделены на две группы: без перспектив для двигательной реабилитации (4-5 категория по шкале GMFM) – 26 больных и с перспективой для двигательной реабилитации (2-3 категория по шкале GMFM) – 8 больных. Выраженность спастичности оценивалась по шкале Ashworth и составляла в Iгруппе 4,1±0,52 балла, 3,8±0,55 балла для IIгруппы.
Результаты:Катамнез составил от 6 месяцев до 9 лет. У всех пациентов отмечалось снижение тяжести спастического синдрома. В I группе показатели шкалы Ashworth улучшились до 2,3±0,73 баллов (р≤0,01), за исключением одного случая, когда у пациента превалировала картина вторичной мышечной дистонии. Во IIгруппе показатели шкалы Ashworth улучшились до 1,8±0,44 балла (р≤0,01).
Локомоторный статус пациентов (шкала GMFM) на фоне терапии статистически значимо не изменился. Только 2 пациента имели функциональное улучшение, и перешли из 4 категории в 3.
Всего было отмечено 13 осложнений у 11 больных (у 2 пациентов было по 2 осложнения), что составило 32%. Осложнения были разделены на три группы: 1. недостаточность поступления баклофена, 2. передозировка баклофена, 3. прочие. Недостаточность интратекальной терапии отмечалась в 4 случаях. Среди них в 2 случаях причиной осложнения была миграция катетера, в других 2- дисконнекция системы. В одном случае отмечена передозировка баклофена после авиаперелета. В группу прочих осложнений вошли 8 случаев стойких сером, ликвореи по штифт каналу и инфекционных осложнений, что у 5 больных потребовало удаление системы.
Заключение: Хроническая интратекальная терапия баклофеном позволяет снизить тяжесть спастического синдрома при ДЦП, без существенного влияния на функциональный статус пациентов. Достаточно высокая частота осложнений требует как строгого соблюдения техники имплантации, так и регулярного наблюдения за пациентом в катамнезе.
Пасхин Д.Л., Декопов А.В., Томский А.А., Мачевская О.Е., Салова Е.М.
ФГАУ «ННПЦН им. акад. Н.Н.Бурденко» МЗРФ, г. Москва.
Пасхин Дмитрий Львович, 89036167445, yas-moe@mail.ru
Похожие статьи:
Статьи → Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.
Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга
Статьи → Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).
Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности
Новости → Болезнь Гоше (Gaucher's Disease)
