Новости
Сравнение очной и онлайн-медицины при оказании первичной медицинской помощи
17 ноября 2024 - Администратор

В современном гибридном мире (Aksoy et al. 2024) многие решения влияют на то, какие индивидуальные (1:1) услуги предоставляются онлайн, а какие лично, и кому. Эти индивидуальные услуги представляют собой встречи между одним поставщиком услуг и одним пользователем, такие как банковское или финансовое консультирование, репетиторство, терапия психического здоровья, юридические консультации и консультации по вопросам здравоохранения. Решения о том, проводить ли их онлайн или лично, имеют значение как для поставщиков, так и для работников и пользователей. Хотя переход к онлайн-обслуживанию может потенциально снизить затраты и повысить удобство, характер встреч по обслуживанию может существенно отличаться при проведении через экран. В результате переключение услуг в онлайн-формат может повлиять на затраты, качество, пользовательский опыт и последующие результаты. Несмотря на возросшую распространенность онлайн-обслуживания в последние годы, имеются ограниченные данные прямых сравнений очных и онлайн-услуг 1:1. Чтобы лучше информировать лиц, принимающих решения, нам необходимо более глубокое понимание связанных с этим компромиссов.
Выбор подходящего способа доставки особенно важен в здравоохранении. Для поставщиков, включая как частные, так и государственные организации здравоохранения и страховщиков, переход на онлайн-услуги открывает возможности для повышения производительности, что крайне необходимо из-за роста расходов в стареющем обществе. Для пациентов онлайн-услуги здравоохранения обеспечивают удобство, круглосуточный доступ, экономию времени, снижение риска заражения и потенциал для выравнивания игрового поля между городскими и сельскими районами, а также богатыми и бедными (Dahlstrand 2022). Ключом к предоставлению медицинских услуг являются консультации пациентов с врачами первичной медико-санитарной помощи (ВМП), также известными как врачи общей практики (ВОП).
В недавнем исследовании (Dahlstrand et al. 2024) мы изучаем влияние переключения врачебных консультаций с личных на онлайн-консультации на различные результаты для пациентов и расходы поставщиков. Для этого мы собираем новые данные об индивидуальных консультациях из Швеции, где национальное медицинское страхование покрывает как государственных, так и частных поставщиков. Основным поставщиком наших данных является крупнейшая в Европе цифровая фирма здравоохранения, которая с 2019 года предоставляет зарегистрированным пациентам комплексную первичную медицинскую помощь, включая как очные, так и онлайн-консультации врачей. Анализируемые нами данные охватывают оба типа консультаций и сопоставляются с анонимными данными индивидуальных панелей по демографическим данным пациентов, социально-экономическим характеристикам и многочисленным результатам для здоровья из остальной системы здравоохранения.
Одной из проблем при сравнении онлайн-консультаций и личных консультаций является то, что мы редко наблюдаем пациентов в обоих режимах. Однако мы фокусируемся на пациентах, зарегистрированных у поставщика первичной медицинской помощи, который предлагает оба типа консультаций. Кроме того, мы фокусируемся только на пациентах, которые в то время, когда все врачи заняты, были направлены к медсестрам, которые затем определяют, следует ли пациентам проконсультироваться (как можно скорее) с врачом, и должна ли эта консультация быть личной или онлайн. Эти две особенности позволяют нам сравнивать различные эффекты двух режимов для похожих пациентов.
Вторая проблема возникает, поскольку медсестры могут сортировать пациентов для онлайн-консультаций (в отличие от личных) с врачом на основе факторов, которые мы не можем наблюдать. Для решения этой проблемы мы используем вариации в тенденции медсестер направлять пациентов онлайн, измеренные на других встречах. Мы устанавливаем достаточные условия для обоснованности этой методологии и показываем, что эти условия выполняются. Это позволяет нам аппроксимировать эффекты случайного распределения пациентов по двум режимам консультаций.
Наша методология решения проблемы сортировки показывает, что экономия средств от онлайн-консультаций ниже, чем при использовании более простых сравнений. Это говорит о том, что в среднем более больные пациенты направляются на очные консультации — проблема сортировки, которую мы решаем. Наши оценки показывают, что по сравнению с очными консультациями врача онлайн-консультации происходят раньше и в целом короче. Они также влекут за собой более короткое время общения с пациентом и более длительное административное время для врача (например, для выписывания рецептов и заметок после приема пациента). Онлайн-консультации также дают схожие результаты внутри консультации с очными, включая показатели информативной диагностики, рецептов, направлений к специалистам и рейтинги удовлетворенности пациентов.
Далее мы рассмотрим влияние онлайн-консультаций на предотвратимые госпитализации (те, которых можно было бы избежать при своевременной первичной медицинской помощи), общие госпитализации, визиты в отделение неотложной помощи (ED, также известное как отделение неотложной помощи или A&E) и новые визиты к поставщику первичной медицинской помощи в течение 30 дней после встречи с медсестрой или консультации врача. Мы не обнаружили статистически значимого влияния на предотвратимые госпитализации, неточно оцененное увеличение общих госпитализаций и значительное увеличение посещений отделения неотложной помощи и очных консультаций по записи к врачу. Однако для среднесрочных результатов (более 30 дней после консультации врача) мы не обнаружили существенного влияния ни на один из этих четырех результатов.
В совокупности наши оценки показывают, что онлайн-консультации предлагают некоторую экономию средств для поставщиков без существенных среднесрочных неблагоприятных последствий для здоровья пациентов. Однако увеличение краткосрочных последующих визитов снижает эту экономию средств для поставщиков с примерно 75% до всего лишь 20% и фактически сводит на нет экономию средств для пациентов. Хотя эти результаты указывают на то, что онлайн-консультации не являются панацеей от расходов, они все же предоставляют пациентам ценные преимущества, такие как возможность обратиться к врачу раньше, снижение риска заражения и большую гибкость в расписании, включая доступность вне обычных рабочих часов.
Мы также отмечаем, что наши оценки показывают относительно высокие показатели последующего наблюдения по двум причинам. Во-первых, мы изучаем пациентов, направленных на консультации медсестрами, и эти пациенты, вероятно, более больны и более склонны к последующему наблюдению, чем пациенты, не направленные на консультации. Во-вторых, наша выборка в основном состоит из пациентов из крупных городов (где впервые открылись очные клиники), для которых последующее личное наблюдение занимает меньше времени, чем у пациентов из отдаленных районов. Таким образом, направление среднестатистического шведского пациента PCP на онлайн-консультацию (в отличие от очной) вероятно принесет большую социальную экономию, чем в нашей выборке.
Мы также обнаружили, что пациенты обычно рассматривают онлайн-консультации как замену очным. Однако пожилые пациенты и иммигранты более скептически относятся к онлайн-консультациям. Учитывая этот вывод и наши результаты по сортировке на онлайн-консультации, мы изучаем возможность того, что онлайн-консультации могут лучше подходить для менее уязвимых пациентов. В соответствии с этой гипотезой мы находим убедительные доказательства того, что пациенты с историями госпитализаций или посещений отделений неотложной помощи значительно чаще, чем другие пациенты, обращаются за помощью после онлайн-консультаций. Мы также обнаружили, что направление уязвимых пациентов на очные консультации, а менее уязвимых — на онлайн-консультации может сэкономить расходы как для поставщиков, так и для пациентов.
Мы вносим вклад в зарождающуюся литературу по экономике о доступе к онлайн-медицине или (относительном) ценообразовании в сфере онлайн-здравоохранения (Ellegård et al. 2021, Rabideau and Eisenberg 2022, Zeltzer et al. 2023), от которой мы отличаемся, изучая обстановку, в которой назначение на онлайн-уход вместо очного происходит после того, как пациенты уже запросили уход. Это позволяет нам пролить свет на соответствующие эффекты онлайн- и очного обслуживания, не беспокоясь о сортировке разных пациентов (или одних и тех же пациентов с разными симптомами) в уходе на основе их ожиданий от онлайн- или очных консультаций и от сортировки пациентов поставщиками услуг по режимам.
В совокупности наши результаты показывают, что спрос на очные наблюдения после онлайн-предоставления и различия в потребностях пациентов являются важными факторами для гибридных медицинских организаций. Эти и другие факторы могут повлиять на организацию других гибридных услуг 1:1 у большого числа поставщиков по всему миру. Это область растущей важности, и необходимо больше доказательств из других условий о том, как эффективно организовать такое гибридное предоставление.
Ссылки:
Dahlstrand, A (2024) “Defying distance? The provision of services in the digital age”, mimeo.
Dahlstrand, A, N Le Nestour and G Michaels (2024) “Online versus in-person services: Effects on patients and providers”, CEPR Discussion Paper 19323.
Ellegård, L M, G Kjellsson and L Mattisson (2022) “An app call a day keeps the patient away? Substitution of online and in-person doctor consultations among young adults”, University of Gothenburg Working Paper in Economics No. 808
Rabideau, B and M D Eisenberg (2022) “The effects of telemedicine on the treatment of mental illness: Evidence from changes in health plan benefits”, available at SSRN 4065120.
Похожие статьи:
Статьи → Телемедицина - медицина будующего или реальность сегодняшнего дня?
Новости → Недавно одобренный VR-терапевтический препарат для лечения болей в спине расширяет возможности оказания медицинской помощи на дому
Новости → Телемедицина в хирургии позвоночника: мировые перспективы и практика
Статьи → Цифровые инструменты оценки неврологического статуса
Статьи → Систематический обзор телемедицинских технологий для оказания неотложной нейрохирургической помощи
Теги: телемедицина, онлайн, новости медицины
Рейтинг: 0
Голосов: 0
75 просмотров
Комментарии (0)
Нет комментариев. Ваш будет первым!
![]() |
Добавить комментарий |