Статьи

 Клинические рекомендации утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014

В публикации представлен обзор литературы, посвященный современным методам диагностики и хирургического лечения злокачественных форм массивного ишемического инсульта. Приведены факторы, достоверно влияющие на злокачественный тип течения массивного ИИ и предикторы плохого исхода при выполнении ДКТ. На основании рандомизированных многоцентровых исследований определены показания к декомпрессивной краниотомии при массивном ишемическом инсульте. Обсуждается целесообразность выполнения декомпрессивной трепанации в сочетании ункопарагиппокампэктомии при злокачественном течении массивного ишемического инфаркта.

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга являются относительно нечасто встречающейся нозологической формой, способной, однако, вызывать тяжелые неврологические расстройства и смерть. Хотя в большинстве случаев заболевание проявляется внутричерепным или спинальным кровоизлиянием, эпилептическими припадками, прогрессирующие миелопатией, совершенствование методов диагностики приводит к возрастанию частоты диагностики АВМ центральной нервной системы на доклинической стадии. В последнее десятилетие существенное усовершенствование претерпели методы хирургического лечения больных АВМ, возможности внутрисосудистой окклюзии мальформаций, доступность радиохирургии.  Настоящие рекомендации построены на анализе опубликованных в открытой печати исследований по проблемам лечения больных АВМ, и собственных исследований авторов.

Пороки развития черепно-лицевой области занимают 3-е место среди других видов врожденных аномалий. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (1999), около 7% живорожденных детей имеют врожденные пороки и уродства черепно-лицевой области. Среди врожденных черепно-лицевых деформаций около 30% приходится на краниосиностозы. Из всех синдромальных форм краниосиностозов наиболее часто встречается, по мнению подавляющего большинства специалистов, синдром Апера.

Травматическая энцефалопатия является актуальной медико-социальной проблемой. В статье рассмотрены клинические и терапевтические аспекты нарушений при травматической энцефалопатии.

Клиническим наблюдением проиллюстрирована сложность дифференциальной диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. Подтверждена необходимость проведения дифференциальной диагностики реактивного артрита, ювенильного спондилоартрита у пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом.

 Облучение с диагностической и лечебной целью применяется в медицинской практике с 1896 г… Уже в 1902 г. Н.Frieben рассматривал ионизирующее излучение как этиологический фактор плоскоклеточной карциномы кожи кисти рентгенлаборанта, а экспериментально эта концепция была подтверждена в 1933 г. А.Lacassagne. Аналогичные данные у людей получены при обследовании пострадавших во время атомных бомбардировок и пациентов, получавших лучевую терапию по поводу опухолевых и иных заболеваний. Первое сообщение о послелучевом новообразовании центральной нервной системы (ЦНС), датированное 1953 г., принадлежит Mann et al. (цит. по М. Salvati et al.). Опухоли ЦНС, обусловленные облучением, являются редким (значительно уступающим по частоте радионекрозам и постлучевой деменции), но весьма серьезным и потенциально фатальным осложнением воздействия ионизирующего излучения.

По данным коллегии Министерства Здравоохранения Российской Федерации за последние 3 года показатель детского общего травматизма вырос на 17%. При этом наблюдается значительный рост удельного веса и тяжести сочетанных повреждений (Кашлян В.А., 2004). В общей структуре травматизма сочетанные повреждения составляют 50-70% (Рогинский В.В.и соавт., 1999). Одной из актуальных проблем детской травматологии является лечение пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области. Среди больных с повреждениями костей лицевого скелета на долю средней зоны лица приходится до 40% наблюдений (Иващенко Н.И. и соавт., 2002).

Спастические формы ДЦП встречаются  наиболее  часто,  приблизительно в 70% случаев. Спастический синдром значительно снижает реабилитационный потенциал больных, затрудняет уход за ними и со временем приводит к вторичным деформациям опорно-двигательного аппарата. В настоящем исследовании  мы изучали  эффективность хронической интратекальной терапии баклофеном  в  лечении  генерализованных  форм  спастичности.

Болезнь Альцгеймера, как и другие нейродегенеративные заболевания, возникает оттого, что в нейронах мозга скапливаются нерастворимые белковые комплексы, токсичные для клеток. Со временем в нервной ткани формируются характерные крупные отложения, так называемые амилоидные бляшки, состоящие из бета-амилоида – одного из патогенных альцгеймерических белков.

Нейродегенеративные заболевания – группа медленно прогрессирующих болезней, затрагивающих работу нервной системы. Одни встречаются чаще, другие – реже. Они могут передаваться по наследству или быть приобретенными. Некоторые из них поддаются лечению, а для других лекарства еще не изобрели.

Повреждение N. medianus в зоне карпального канала может развиваться посттравматически как в острой и подострой, так и в хронической форме. К причинам острого посттравматического синдрома карпального канала (СКК) относятся кровотечения в зоне карпального канала и смещенные в ладонном направлении фрагменты перелома. Хронический посттравматический СКК является следствием отека, образования избыточной костной мозоли в зоне карпального канала, персертирующих неправильных положений и увеличенного состояния покоя со стороны больного или пациента. С патофизиологической точки зрения посттравматический СКК возникает вследствие хронического повышения давления в карпальном канале, которое приводит к ограничению подвода крови в зоне сухожилия сгибательной мышцы и зоне N. medianus. Из-за возникающей гипоксии повреждается эндотелий Vasa nervorium, начинается выделение протеина и образование отеков в Circuius vitiosus. Этот каскад может быть поздним последствием повреждений самого лучезапястного сустава или необходимой в течение нескольких недель фиксации с целью репозиционирования и ретенции без адекватной физикальной терапии. Впоследствии у отдельных пациентов она может считаться возбудителем синдрома Зудека.

В обзоре представлены современные подходы к лечению окклюзионной гидроцефалии, связанной с опухолями головного мозга. Выбор метода лечения гидроцефалии у этих пациентов в подавляющем большинстве случаев непосредственно связан с лечением самой опухоли. Микрохирургическое удаление позволяет не только провести циторедукцию и установить точный диагноз, но и в ряде случаев восстановить нормальную ликвороциркуляцию. Помимо традиционных методов лечения гидроцефалии, вентрикулярного шунтирования и эндоскопической вентрикулостомии III желудочка, могут применяться новые подходы, такие как интраоперационное стентирование желудочков и микрохирургическая фенестрация дна III желудочка.

Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте частоты встречаемости метастатическое поражение головного мозга (МПГМ) во всем мире. Тяжелое течение и неблагоприятный прогноз делает МПГМ одной из актуальных задач современной онкологии. При этом до сих пор не утихают споры в отношении оптимальной тактики лечения этой патологии. В настоящее время основу лечебного подхода составляют: нейрохирургическое лечение (при одиночных метастазах), а также различные виды лучевой и химиотерапии. При проведении рандомизированных исследований установлена достаточно низкая эффективность каждого из этих методов в моно варианте, в то время как сочетание этих методик и комбинации способов лучевого воздействия обеспечивает наилучшие результаты лечения. Появление новых таргетных препаратов и стереотаксической радиохирургии существенно улучшает прогноз заболевания, который в свою очередь определяется классом рекурсивного парциального анализа.

Проведен анализ результатов обследования, лечения и наблюдения 52 детей с опухолями головного мозга. Несмотря на возможности современных высокоинформативных методик нейроинтраскопии, внутричерепные опухоли у детей к моменту выявления часто имеют значительные размеры, что ограничивает радикальность последующего оперативного вмешательства. Несмотря на современные достижения детской нейроонкологии результаты лечения опухолей головного мозга, особенно при низкодифференцированных новообразованиях, нельзя признать в настоящее время приемлемыми в связи с высокой склонностью к прогрессированию заболевания. Обсуждаются вопросы своевременности диагностики, возможностей хирургии и результаты лечения внутричерепных новообразований у детей в исследуемом регионе. Показан характер зависимости результатов отдаленных лечения опухолей головного мозга (выживаемости и качества жизни) от своевременности диагностики, комплекса проведенного хирургического и адъювантного лечения.